Diverticulos esofagicos (Diverticulo de zenker y del cuerpo del esófago)

Definición

Un diverticulo es una bolsa o saco que se forma a partir del tejido de un órgano tubular y se clasifican en congénitos, adquiridos, verdaderos o falsos.

Según su fisiopatológica también se pueden clasificar en si son por tracción o pulsión



Generalidades

Esta entidad fue descrita por primera vez en en 1764 por Ludlow

Este tipo de diverticulo esta formado solo por mucosa, por lo que es considerado un                           pseudo diverticulo.

Suelen medir de 3 a 4 centímetros pero en ocaciones se pueden encontrar de hasta 15 a 20 centímetros.

Normalmente aparecen en personas mayores de 50 años, con un pico en la incidencia entre los 70 y 80 años.


Diverticulo de zenker

Consiste en una herniacion de la mucosa hipofaringea, por arriba del musculo cricofaringeo. Es una entidad rara y se encuentra en el 1 % de todos los esofagogramas. Al ser una bolsa o saco de solo mucosa se le considera un pseudo diverticulo.



Fisiopatológica

Se localiza con mas frecuencia en las personas que se encuentran entre los 70 y 80 años de edad. Esta entidad suele aumentar la presión intraluminar de la faringe,y provocar una incordinacion motora entre la contraccion faríngea y la relajación del esfinter esofagico superior y el esfinter esofagico inferior.



Nota
Un alto porcentaje en las biopsias del musculo cricofaringeo en personas con diverticulo de zenker presentan fibrosis.





Cuadro clínico
Estas son algunas de las manifestaciones que suelen presentar las personas con diverticulos esofagicos:

Tos, halitosis, disfonia, cierto grado de disfagia dependiendo del tamaño y la posición del diverticulo, retención de secreciones como la saliva, sonidos hidroaereos al deglutir, sensación de obstrucción, una masa en el lado izquierdo del cuello.





Complicaciones

Entre las complicaciones que se pueden presentar están la perforación del diverticulo, bronco-aspiraciones que conduzcan a neumonia o abscesos pulmonares, aparición de cáncer en el diverticulo, ulceración del diverticulo y a largo plazo puede existir desnutrición del paciente.





Diagnostico
El diagnostico se hace con los signos característico de la entidad, el cual se va a corroborar con un esafograma o con una endoscopia.




Tratamiento

El tratamiento sera quirúrgico y entre las opciones están una miotomia cricofaringea, diverticulopexia con miotomia, reseccion endoscopica o  se utilizara una diverticulectomia en diverticulos mayores a 2 centímetros.




Diverticulos del cuerpo esofagico

Estos ocurren en los tercios medio y distal del esófago, y se suelen descubrir incidentalmente.

Los diverticulos del tercio medio son raros y suelen ser congénitos mientras que los del tercio distal se les suele llamar también como epifrenicos

Epifrenicos: Se encuentran dentro de los primeros 5 centímetros del esfinter esofagico inferior y están asociados a trastornos de motilidad como el espasmo difuso, la acalasia y el esfinter esofagico inferior hipertenso.




Cuadro clínico

Los diverticulos congénitos o por tracción suelen ser asintomáticos.
En casos raros se suelen asocias a fistulas esófago-pulmonares dando manifestaciones como tos crónica o infecciones de tipo respiratorio como bronquitis y neumonias crónicas.

Es rara la ulceración y hemorragias pero puede existir.

Según el tamaño del diverticulo este puede causar disfagia




Diagnostico

Al igual que el diverticulo de zenker, el diagnostico se corroborara con el esofagograma y este es el estudio de elección para estos tipos de entidades.




Tratamiento

Si el paciente esta asintomático y se descubre incidentalmente el padecimiento, no se suele dar tratamiento

Si la entidad se asocia con fistulas como en el caso de los diverticulos del tercio medio, estas deben ser resecadas.

Cuando los diiverticulos se asocian a disfagia o regurgitacion como en el caso de los diverticulos epifrenicos se optara por una miotomia.