Hipertension arterial

Hipertension arteria

Definición operativa
Se puede considerar hipertension arterial cuando la  Presión arterial se encuentra mayor o igual a 140/90 en adultos mayores a 18 años.
Lo anterior mencionado es el valor que se toma como referencia para el diagnostico de hipertension arterial.



Nota

La mayoría de los pacientes con hipertension arterial son asintomáticos y solo algunos manifiestan síntomas los cuales no son patognomonicos de esta enfermedad y constan de cefalea, acufenos, disnea o limitación funcional.




Medición de la presión arterial

El saber medir la presión arterial es importante ya que la mayor parte del diagnostico se identifica en este paso.
La presión arterial se medirá con un baumanometro colocado preferentemente en el en el brazo por encima de la articulación del codo y proximal a la articulación glenohumeral o del hombro. se inflara el brazalete del baumanometro y se colocara un estetoscopio en el plexo braquial, acto seguido se desinflara lentamente el brazalete mientras con el estetoscopio se este escuchando atentamente los ruidos denominados como  ruidos de Korotkoff, y dándole un valor numérico a la presión sistolica y diastolica según marque el baumanometro.




Ruidos de Korotkoff

Se clasifican según la intensidad del ruido y consta de cinco fases, siendo el primer ruido la presión arterial sistolica, es decir el primer ruido que se escuche se tomara como referencia para darle un valor a la presión sistolica. y el ultimo ruido que se escuche se tomara como referencia para marcar la presión arterial diastolica.



*Fases

1- Presión arterial sistolica

2- Cambio de intensidad del ruido

3-Cambio de intensidad del ruido

4- Presión arterial diastolica "en niños"

5- Presión arterial diastolica " en adultos"





Nota
Para fines prácticos el primer ruido marcara la presión sistolica y el ultimo que escuches marcara la diastolica, la clasificación por fases esta determinada solo por la intensidad con la que se escucha el ruido, eso significa habrá cambios discretos en las tonalidades de los ruidos mientras escuchas el pulso con el estetoscopio y no escuchara igual en la fase uno que en la fase cuatro por poner un ejemplo.




Clasificación de la hipertension arterial

Actualmente se utiliza el modelo de JNC8 para clasificar la hipertension arterial
Este modelo propone una cifra menor o igual a 120/80 para que la presión arterial sea considerada normal, una cifra entre 120-139/80-89 para ser considerada pre-hipertension, una cifra entre
140-159/90-99 para seer considerada hipertension arterial en estadio 1 y una cifra igual o mayor a 160/100 para ser considerada hipertension arterial en estadio 2.




                                                        JNC8

Clasificación                             Presión sistolica                                Presión diastolica

Normal                                      -120                                                      -80

Pre-hipertension                         120-139                                                80-89

Estadio 1                                    140-159                                                90-99

Estadio 2                                    160 o mas                                            100 o mas





Nota

Después de hacer el diagnostico de hipertension arterial se debe clasificar si la causa es primaria es decir que sea idiopatica o secundaria, es decir debido a alguna enfermedad secundaria y si es estadio uno o dos según la JNC8, luego se debe determinar si existe daño en órgano blanco y en cuales, después buscar los factores de riesgo agregados del paciente así como sus características para un correcto abordaje de la enfermedad.


En las causas de hipertension arterial primaria o idopatica el 90-95% se da en personas mayores de cuarenta años.


En el caso de que la hipertension arterial sea secundaria alguna enfermedad el tratamiento debe ser enfocado a la enfermedad que la ocasiona.



La causa mas frecuente de hipertension arterial secundaria es la enfermedad renal parenquimatosa 



A continuación algunas otras causas de hipertension arterial secundaria 


1-Feocromocitoma: Normalmente los pacientes con este padecimiento cursaran con cefalea, palpitaciones de duración corta y bajo peso.


2-Aldosteronismo: Normalmente los pacientes con hipertension arterial secundaria a aldosteronismo cursaran con parestesias, baja tonalidad muscular, calambres y poliuria.


3-Síndrome de cushing: Los pacientes con esta enfermedad cursaran con peso elevado, acné, hirsutismo y equimosis


4-Hipotiroidismo: Los pacientes con esta enfermedad pueden cursar con exoftalmus, bocio, diaforesis, hiperactividad y aumento en el metabolismo en general.