lunes, 1 de agosto de 2016
Diverticulos esofagicos (Diverticulo de zenker y del cuerpo del esófago)
Definición
Un diverticulo es una bolsa o saco que se forma a partir del tejido de un órgano tubular y se clasifican en congénitos, adquiridos, verdaderos o falsos.
Según su fisiopatológica también se pueden clasificar en si son por tracción o pulsión
Generalidades
Esta entidad fue descrita por primera vez en en 1764 por Ludlow
Este tipo de diverticulo esta formado solo por mucosa, por lo que es considerado un pseudo diverticulo.
Suelen medir de 3 a 4 centímetros pero en ocaciones se pueden encontrar de hasta 15 a 20 centímetros.
Normalmente aparecen en personas mayores de 50 años, con un pico en la incidencia entre los 70 y 80 años.
Diverticulo de zenker
Consiste en una herniacion de la mucosa hipofaringea, por arriba del musculo cricofaringeo. Es una entidad rara y se encuentra en el 1 % de todos los esofagogramas. Al ser una bolsa o saco de solo mucosa se le considera un pseudo diverticulo.
Fisiopatológica
Se localiza con mas frecuencia en las personas que se encuentran entre los 70 y 80 años de edad. Esta entidad suele aumentar la presión intraluminar de la faringe,y provocar una incordinacion motora entre la contraccion faríngea y la relajación del esfinter esofagico superior y el esfinter esofagico inferior.
Nota
Un alto porcentaje en las biopsias del musculo cricofaringeo en personas con diverticulo de zenker presentan fibrosis.
Cuadro clínico
Estas son algunas de las manifestaciones que suelen presentar las personas con diverticulos esofagicos:
Tos, halitosis, disfonia, cierto grado de disfagia dependiendo del tamaño y la posición del diverticulo, retención de secreciones como la saliva, sonidos hidroaereos al deglutir, sensación de obstrucción, una masa en el lado izquierdo del cuello.
Complicaciones
Entre las complicaciones que se pueden presentar están la perforación del diverticulo, bronco-aspiraciones que conduzcan a neumonia o abscesos pulmonares, aparición de cáncer en el diverticulo, ulceración del diverticulo y a largo plazo puede existir desnutrición del paciente.
Diagnostico
El diagnostico se hace con los signos característico de la entidad, el cual se va a corroborar con un esafograma o con una endoscopia.
Tratamiento
El tratamiento sera quirúrgico y entre las opciones están una miotomia cricofaringea, diverticulopexia con miotomia, reseccion endoscopica o se utilizara una diverticulectomia en diverticulos mayores a 2 centímetros.
Diverticulos del cuerpo esofagico
Estos ocurren en los tercios medio y distal del esófago, y se suelen descubrir incidentalmente.
Los diverticulos del tercio medio son raros y suelen ser congénitos mientras que los del tercio distal se les suele llamar también como epifrenicos
Epifrenicos: Se encuentran dentro de los primeros 5 centímetros del esfinter esofagico inferior y están asociados a trastornos de motilidad como el espasmo difuso, la acalasia y el esfinter esofagico inferior hipertenso.
Cuadro clínico
Los diverticulos congénitos o por tracción suelen ser asintomáticos.
En casos raros se suelen asocias a fistulas esófago-pulmonares dando manifestaciones como tos crónica o infecciones de tipo respiratorio como bronquitis y neumonias crónicas.
Es rara la ulceración y hemorragias pero puede existir.
Según el tamaño del diverticulo este puede causar disfagia
Diagnostico
Al igual que el diverticulo de zenker, el diagnostico se corroborara con el esofagograma y este es el estudio de elección para estos tipos de entidades.
Tratamiento
Si el paciente esta asintomático y se descubre incidentalmente el padecimiento, no se suele dar tratamiento
Si la entidad se asocia con fistulas como en el caso de los diverticulos del tercio medio, estas deben ser resecadas.
Cuando los diiverticulos se asocian a disfagia o regurgitacion como en el caso de los diverticulos epifrenicos se optara por una miotomia.
miércoles, 27 de julio de 2016
Semiología cardiovascular basica
Semiología cardiovascular
En una historia clínica en la que se busque intencionalmente alguna patología del sistema cardiovascular se tienen que buscar como base las siguientes afectaciones.:
*Hipertencion venocapilar pulmonar
*Hipertencion venosa sistemica
*Dolor torácico
*Sincope
*Palpitaciones
*Cianosis
A continuación una guía sencilla de que son y lo que ahí que buscar en estas afectaciones:
Hipertension venocapilar pulmonar
La hipertension venocapilar pulmonar es mal llamada también como insuficiencia cardíaca izquierda ya que en la única condición que fisiologicamente seria correcto llamarla de esta manera es en un infarto de algún segmento de ventrículo que dejara al corazón en una condición insuficiente. Sin embargo tradicionalmente es correctamente aceptado llamarla de esa manera también.
Ahora, las causas de hipertension venocapilar pulmonar son pueden ser por algún problema valvular en corazón izquierdo ya sea estenosis mitral o aortica, también puede ser causa de alguna neoplasia que obstruya el paso de sangre normal del corazón o por hipertension a nivel de la aorta ya que al subir la presión que la sangre debe vencer para pasar fuera del corazón, el mismo corazón debe aumentar mas la presión en la contraccion.
En la hipertension venocapilar pulmonar se encontraran datos clínicos como
*Disnea de esfuerzo
*Disnea de decubito o también llamada ortopnea,
*Disnea paroxistica nocturna
*Tos
*Expectoración
*Hemoptisis, ya que puede que elementos formes de la sangre pasen a los pulmones por el aumento de presión.
Hipertension venosa sistemica
Es también llamada insuficiencia cardíaca derecha, cuando esta presente lo mas probable es que sea consecuencia de algún problema de corazón izquierdo (lo mas frecuente son valvulopatias como estenosis mitral o aortica) que no se dio seguimiento y tendió hacia la cronicidad terminando como consecuencia el aumento de presión también en cavidades derechas.
En la hipertension venosa sistemica, se encontraran datos como
*Ingurgitacion yugular,
*Hepatomegalia,
*Edema en miembros inferiores
*Ascitis
Nota
Muy probablemente estos datos se encuentren junto con los de la hipertencion venocapilar pulmonar, ya que la cronicidad de este lleva a la hipertension venosa sistemica.
Sincope
Se define como la perdida momentánea del conocimiento y del tono muscular.
Hipotimia: Es la sensación de desmayo o perdida del estado de alerta.
Nota: En el interrogatorio suele haber historial de perdida de memoria en un lapso corto y algún golpe, frecuentemente en la cabeza.
Sincope vasovagal
La causa mas común de sincope es por una estimulacion vagal, Esto ocurre ya que el nervio vago es parte del sistema nervioso para-simpático el cual baja las demandas metabólicas a tal grado que provoca la perdida momentánea del conocimiento y del tono muscular.
Se puede desencadenar por la maniobra de valsalva la cual al subir la presión abdominal estimula fibras vagales, también puede ocurrir al realizar la micción o en otro tipo de situaciones que estimulen al vago.
Hipotension ortostatica
Esta es una condición en la que la presión sanguínea baja súbitamente ya que el cuerpo tarda mas de lo normal en regular las presiones de acuerdo a las demandas del cuerpo y dejando como consecuencia una baja en la demanda metabólica de oxigeno en el cuerpo causando un sincope. Esta entidad es frecuente y se da en personas que han estado expuestas mucho tiempo al sol.
Por medicamentos antihipetensivos
Los alfa- bloqueadores como la prazosina pueden provocar sincopes, al igual que los vasodilatadores potentes.
Sincopes cardíacas
Se dan como consecuencia de problemas como la estenosis aortica, estenosis pulmonar, un mixoma en la aurícula izquierda, por obstrucción de la salida de sangre en el ventrículo izquierdo, arritmias, por bloqueo de ramas auriculo-ventriculares, taquicardia ventricular y taquicardia supraventrucular
Nota
La taquicardia supraventricular es tolerada por las personas jóvenes y no suele haber manifestaciones clínicas como sincope, sin embargo en los ancianos esto si ocurre.
Cianosis
Es la coloración azulada o violácea de mucosas y lechos ungeales en el paciente y ocurre cuando la saturacion de sangre arterial es menos al 85% o que el nivel de insaturacion sea mayor a 15% que es lo mismo.
En resumen, esta condición indica que no existe un buen aporte de oxigeno a los tejidos y en base a eso hay que buscar causas.
Cuando la cianosis se convierte en un proceso crónico existen signos característicos como los son los "Dedos en palillo de tambor", también llamada "acropaquia" o "dedos hipocraticos". Este signo consta de una hipertrofia distal de los dedos y cambio en el trayecto de las uñas de cóncavas a convexas.
Palpitaciones
Se define como palpitaciones a la percepción del latido cardíaco y en un muy alto porcentaje esta relacionado con trastornos del ritmo cardíaco.
martes, 26 de julio de 2016
Posición anatómica, Planos anatómicos y términos basicos
Posición anatómica
Es aquella posición que se tiene como referencia universal para estudiar, identificar ,ubicar y describir elementos del cuerpo humano.
En esta posición el cuerpo se debe de encontrar en bipedestacion, es decir parado con los dos pies tocando el suelo y estos deben estar juntos, la cara debe estar viendo hacia el frente con la boca cerrada y una expresión facial neutral. Los brazos deben ir a los lados, pegados al cuerpo con las palmas viendo hacia adelante.
Lo anterior es la forma básica en la que se estudia al cuerpo humano y en base a esta forma se delimitan planos imaginarios para su estudio llamados planos anatómicos.
Planos anatómicos
Estos planos aun que imaginarios, atraviesan el cuerpo humano en diferentes direcciones para delimitar estructuras.
Sagitales: Estos son perpendiculares a los planos coronales, es decir divide el cuerpo en izquierda y derecha. Estos planos están orientados en posición vertical.
Medio sagital: Es aquel plano sagital que pasa justo por el centro del cuerpo, también orientado de forma vertical.
Coronales: Estos tipos de planos también están orientados verticalmente pero estos dividen al cuerpo en anterior y posterior, siendo anterior desde donde se encentre la linea imaginaria hacia el frente, que es la cara y siendo posterior desde donde se encuentre la linea hacia atrás que seria en dirección hacia la nuca.
Localización de estructuras anatómicas (términos)
Anterior: Se una para describir estructuras que se encuentren al frente con relación a otras, un ejemplo sencillo seria que la traquea es anterior con respecto al esófago ya que esta se encuentra mas al frente que el segundo. Al termino anterior, también se le puede llamar ventral.
Posterior: Se usa para describir estructuras que se encuentren atrás con relación a otras, podemos tomar el ejemplo anterior diciendo que el esófago es posterior a la traquea ya que se encuentra atrás de este elemento anatómico. Otro ejemplo sencillo seria que el talón del pie es posterior a los dedos del mismo ya que se encuentra atrás de estos. Al termino posterior, también se le puede llamar dorsal.
Medial: Este termino se usa para describir que tan cerca del origen se encuentra una estructura cuando se tiene como referencia dos elementos laterales entre si. entendiéndose como origen a la parte media del cuerpo en todo su plano sagital. Un ejemplo tomando como referencia siempre la posición anatómica, en la que las palmas de las manos siempre van al frente podemos decir que el cubito es medial respecto al radio, ya que esta mas cerca de la zona media.
Lateral: Este termino se usa para describir si una estructura se encuentra mas alejada de la zona con respecto a otra cuando se tiene como referencia dos elementos laterales entre si. Podemos tomar el ejemplo anterior diciendo que el radio es lateral con respecto al cubito ya que se encuentra mas alejado de la zona media del cuerpo que el otro.
Superior: Este termino se utiliza para describir una estructura que se encuentre por encima de alguna otra. Un ejemplo seria que el encéfalo es superior con respecto a la columna vertebral
Inferior: Este termino se utiliza para describir una estructura que se encuentre por debajo en relación con otra. Un ejemplo seria decir que la boca es inferior a la nariz ya que de encuentra por debajo de esta.
Proximal: Este termino se utiliza para definir si una parte de una estructura esta mas cerca a la parte media del cuerpo con respecto a otra en una zona lineal. Un ejemplo seria que el segmento del humero que articula con la cavidad glenoidea formando la articulación glenohumeral o del hombro es proximal respecto al otro segmento del humero que forma la articulación del codo junto con el radio y el cubito.
Distal: Este termino se utiliza para definir si una parte de una estructura esta mas lejos de la parte media del cuerpo con respecto a otra en una zona lineal. Un ejemplo seria que la articulación acromioclavicular es distal con respecto a la articulación esternoclavicular.
Craneal: significa que el elemento se dirige hacia la cabeza, aveces se utiliza este termino como sinónimo de superior. Ejemplo: Tal elemento se dirige superiormente o cranealmente hacia tal parte.
Cudal: Significa que el elemento se dirige hacia la cola, aveces se utiliza este termino como sinónimo de inferior. Ejemplo: Tal elemento se dirige inferiormente o caudalmente hacia tal parte.
Superficial: Este termino se utiliza con relación a que tan afuera se encuentre un elemento con respecto a las superficies corporales. Un ejemplo seria que la epidermis es la capa mas superficial de todas las capas que posee la piel.
Profundo: Este termino se utiliza con relación a que tan adentro se encuentre un elemento con respecto a las superficies corporales. Un ejemplo seria que el tejido celular subcutáneo es la capa mas profunda de todas las capas que posee la piel.
Es aquella posición que se tiene como referencia universal para estudiar, identificar ,ubicar y describir elementos del cuerpo humano.
En esta posición el cuerpo se debe de encontrar en bipedestacion, es decir parado con los dos pies tocando el suelo y estos deben estar juntos, la cara debe estar viendo hacia el frente con la boca cerrada y una expresión facial neutral. Los brazos deben ir a los lados, pegados al cuerpo con las palmas viendo hacia adelante.
Lo anterior es la forma básica en la que se estudia al cuerpo humano y en base a esta forma se delimitan planos imaginarios para su estudio llamados planos anatómicos.
Planos anatómicos
Estos planos aun que imaginarios, atraviesan el cuerpo humano en diferentes direcciones para delimitar estructuras.
Sagitales: Estos son perpendiculares a los planos coronales, es decir divide el cuerpo en izquierda y derecha. Estos planos están orientados en posición vertical.
Medio sagital: Es aquel plano sagital que pasa justo por el centro del cuerpo, también orientado de forma vertical.
Coronales: Estos tipos de planos también están orientados verticalmente pero estos dividen al cuerpo en anterior y posterior, siendo anterior desde donde se encentre la linea imaginaria hacia el frente, que es la cara y siendo posterior desde donde se encuentre la linea hacia atrás que seria en dirección hacia la nuca.
Localización de estructuras anatómicas (términos)
Anterior: Se una para describir estructuras que se encuentren al frente con relación a otras, un ejemplo sencillo seria que la traquea es anterior con respecto al esófago ya que esta se encuentra mas al frente que el segundo. Al termino anterior, también se le puede llamar ventral.
Posterior: Se usa para describir estructuras que se encuentren atrás con relación a otras, podemos tomar el ejemplo anterior diciendo que el esófago es posterior a la traquea ya que se encuentra atrás de este elemento anatómico. Otro ejemplo sencillo seria que el talón del pie es posterior a los dedos del mismo ya que se encuentra atrás de estos. Al termino posterior, también se le puede llamar dorsal.
Medial: Este termino se usa para describir que tan cerca del origen se encuentra una estructura cuando se tiene como referencia dos elementos laterales entre si. entendiéndose como origen a la parte media del cuerpo en todo su plano sagital. Un ejemplo tomando como referencia siempre la posición anatómica, en la que las palmas de las manos siempre van al frente podemos decir que el cubito es medial respecto al radio, ya que esta mas cerca de la zona media.
Lateral: Este termino se usa para describir si una estructura se encuentra mas alejada de la zona con respecto a otra cuando se tiene como referencia dos elementos laterales entre si. Podemos tomar el ejemplo anterior diciendo que el radio es lateral con respecto al cubito ya que se encuentra mas alejado de la zona media del cuerpo que el otro.
Superior: Este termino se utiliza para describir una estructura que se encuentre por encima de alguna otra. Un ejemplo seria que el encéfalo es superior con respecto a la columna vertebral
Inferior: Este termino se utiliza para describir una estructura que se encuentre por debajo en relación con otra. Un ejemplo seria decir que la boca es inferior a la nariz ya que de encuentra por debajo de esta.
Proximal: Este termino se utiliza para definir si una parte de una estructura esta mas cerca a la parte media del cuerpo con respecto a otra en una zona lineal. Un ejemplo seria que el segmento del humero que articula con la cavidad glenoidea formando la articulación glenohumeral o del hombro es proximal respecto al otro segmento del humero que forma la articulación del codo junto con el radio y el cubito.
Distal: Este termino se utiliza para definir si una parte de una estructura esta mas lejos de la parte media del cuerpo con respecto a otra en una zona lineal. Un ejemplo seria que la articulación acromioclavicular es distal con respecto a la articulación esternoclavicular.
Craneal: significa que el elemento se dirige hacia la cabeza, aveces se utiliza este termino como sinónimo de superior. Ejemplo: Tal elemento se dirige superiormente o cranealmente hacia tal parte.
Cudal: Significa que el elemento se dirige hacia la cola, aveces se utiliza este termino como sinónimo de inferior. Ejemplo: Tal elemento se dirige inferiormente o caudalmente hacia tal parte.
Superficial: Este termino se utiliza con relación a que tan afuera se encuentre un elemento con respecto a las superficies corporales. Un ejemplo seria que la epidermis es la capa mas superficial de todas las capas que posee la piel.
Profundo: Este termino se utiliza con relación a que tan adentro se encuentre un elemento con respecto a las superficies corporales. Un ejemplo seria que el tejido celular subcutáneo es la capa mas profunda de todas las capas que posee la piel.
lunes, 25 de julio de 2016
Estudio de un enfermo de la piel
Historia clínica
La historia clínica dermatologica debe incluir el examen físico dermatologico, en el cual se revisan piel, mucosa, pelo y uñas tomando en cuenta los siguientes criterios para describir las lesiones encontradas.
Criterios a tomar en cuenta:
*Tipo de lesión *Tamaño de la lesión *Bordes que presenta *Color *Humedad * Temperatura
*Forma que presenta *Tortuosidad *Untuosidad
Color: Varia según la cantidad de melanina que se posea. a la presencia de otro tipo de pigmentos o a la riqueza capilar de la zona afectada.
A la falta de melanina generalizada se le conoce como albinismo, a la falta de melanina en solo una área delimitada es decir que la lesión sea "localizada" se le considera vitiligo.
Humedad: Depende de la hidratacion de la zona afectada y se da por las glándulas sudoriparas y la temperatura del ambiente.
Untuosidad: Es una condición oleosa que puede adquirir la piel por parte de las secreciones de las glándulas sebaceas
Turgencia: Evalúa la hidratacion tisular, la resistencia que se ve al efectuar un pliegue en la piel.
Temperatura: Cuando se esta elevada marca un ataque al estado general por un proceso séptico asociado a las lesiones y cuando se encuentra disminuida puede ser causa de hipoxia o isquemia.
Área de localización característica
Son las zonas donde con mayor frecuencia se van a encontrar las lesiones y estas son las zonas de la piel foto-expuestas y las mucosas.
Patrón morfológico
En este apartado del examen físico dermatologico se describe si la lesión es simétrica es decir que afecta a ambos hemisferios del cierta zona del cuerpo, un ejemplo seria ambos lados de la cara, ambas piernas, ambas manos etc. O asimétrico, es decir que solo afecte un lado.
Extensión de la lesión
Con esto se refiere a que tantas zonas o porcentaje de la superficie corporal esta afectando la lesión o las lesiones en cuestión y dependiendo del porcentaje o las zonas afectadas se designa un valor cualitativo para definir esa extensión, pudiendo ser localizado, regional,o generalizado, y universal.
Evolución
En este apartado se hablara sobre la localización y fecha de inicio de la lesión, el patrón de diseminacion, localización actual y modificaciones que halla tenido la lesión desde su inicio hasta la fecha.
Examen físico general
Palpación: Se buscaran linfadenopatias, hepatomegalia y esplenomegalia en el paciente mediante el proceso de la palpación.
Descripción de la enfermedad actual
Se describirán los síntomas asociados a las lesiones como el prurito, quemazón, dolor, fiebre, sudoración, escalofríos, anorexia y perdida de peso.
Algunas preguntas que te ayudaran en la historia de una lesión cutánea
Se debe hacer inca-pie en las siguientes preguntas
¿Cuando apareció la lesión?
¿Pica o quema?
¿En que zona del cuerpo empezó?
¿Como a cambiado?
¿Existen factores específicos que pudieran provocar la lesión?
¿Se encuentra con algún tipo de tratamiento?
Nota
De preferencia al describir las lesiones dermatologicas que afectan a la persona, se debe comenzar con la siguiente frase "dermatosis que afecta" seguido de la región y extensión que abarca la o las lesiones en el cuerpo de la persona, se determinara si la lesión es simétrica o asimétrica, posteriormente se describirán las lesiones haciendo uso de los patrones morfológicos y por ultimo el grado de evolución de la misma, es decir si es un proceso crónico o agudo.
Ejemplo
Dermatosis localizada que afecta cara, predominantemente en la zona del mentón, asimétrica compuesta de múltiples papulas y comedones de diversos tamaños con maculas eritematosas residuales de aparente evolución crónica.
La historia clínica dermatologica debe incluir el examen físico dermatologico, en el cual se revisan piel, mucosa, pelo y uñas tomando en cuenta los siguientes criterios para describir las lesiones encontradas.
Criterios a tomar en cuenta:
*Tipo de lesión *Tamaño de la lesión *Bordes que presenta *Color *Humedad * Temperatura
*Forma que presenta *Tortuosidad *Untuosidad
Color: Varia según la cantidad de melanina que se posea. a la presencia de otro tipo de pigmentos o a la riqueza capilar de la zona afectada.
A la falta de melanina generalizada se le conoce como albinismo, a la falta de melanina en solo una área delimitada es decir que la lesión sea "localizada" se le considera vitiligo.
Humedad: Depende de la hidratacion de la zona afectada y se da por las glándulas sudoriparas y la temperatura del ambiente.
Untuosidad: Es una condición oleosa que puede adquirir la piel por parte de las secreciones de las glándulas sebaceas
Turgencia: Evalúa la hidratacion tisular, la resistencia que se ve al efectuar un pliegue en la piel.
Temperatura: Cuando se esta elevada marca un ataque al estado general por un proceso séptico asociado a las lesiones y cuando se encuentra disminuida puede ser causa de hipoxia o isquemia.
Área de localización característica
Son las zonas donde con mayor frecuencia se van a encontrar las lesiones y estas son las zonas de la piel foto-expuestas y las mucosas.
Patrón morfológico
En este apartado del examen físico dermatologico se describe si la lesión es simétrica es decir que afecta a ambos hemisferios del cierta zona del cuerpo, un ejemplo seria ambos lados de la cara, ambas piernas, ambas manos etc. O asimétrico, es decir que solo afecte un lado.
Extensión de la lesión
Con esto se refiere a que tantas zonas o porcentaje de la superficie corporal esta afectando la lesión o las lesiones en cuestión y dependiendo del porcentaje o las zonas afectadas se designa un valor cualitativo para definir esa extensión, pudiendo ser localizado, regional,o generalizado, y universal.
Evolución
En este apartado se hablara sobre la localización y fecha de inicio de la lesión, el patrón de diseminacion, localización actual y modificaciones que halla tenido la lesión desde su inicio hasta la fecha.
Examen físico general
Palpación: Se buscaran linfadenopatias, hepatomegalia y esplenomegalia en el paciente mediante el proceso de la palpación.
Descripción de la enfermedad actual
Se describirán los síntomas asociados a las lesiones como el prurito, quemazón, dolor, fiebre, sudoración, escalofríos, anorexia y perdida de peso.
Algunas preguntas que te ayudaran en la historia de una lesión cutánea
Se debe hacer inca-pie en las siguientes preguntas
¿Cuando apareció la lesión?
¿Pica o quema?
¿En que zona del cuerpo empezó?
¿Como a cambiado?
¿Existen factores específicos que pudieran provocar la lesión?
¿Se encuentra con algún tipo de tratamiento?
Nota
De preferencia al describir las lesiones dermatologicas que afectan a la persona, se debe comenzar con la siguiente frase "dermatosis que afecta" seguido de la región y extensión que abarca la o las lesiones en el cuerpo de la persona, se determinara si la lesión es simétrica o asimétrica, posteriormente se describirán las lesiones haciendo uso de los patrones morfológicos y por ultimo el grado de evolución de la misma, es decir si es un proceso crónico o agudo.
Ejemplo
Dermatosis localizada que afecta cara, predominantemente en la zona del mentón, asimétrica compuesta de múltiples papulas y comedones de diversos tamaños con maculas eritematosas residuales de aparente evolución crónica.
Lesiones dermatologicas elementales
Lesiones primitivas
Se les considera de esta manera a las lesiones que aparecen sobre la superficie normal de la piel y en este mismo grupo de las lesiones primitivas o primarias se subdivide en las que ahí levantamiento de liquido y en las que son por alguna sustancia de carácter solido.
Entonces tenemos como lesiones primitivas o primarias por levantamiento de liquido a la mancha, la vesícula, ampolla, pústula, y absceso. A las que son causadas por levantamiento de sustancias solidas y que también se les considera lesiones primitivas o primarias son la papula, el nódulo o goma, la nudosidad y la roncha.
Lesiones secundarias
Se les considera de esta manera a aquellas lesiones que aparecen sobre una lesión ya existente y se subdividen también en si son por levantamiento de liquido o solido.
Las lesiones secundarias que son por levantamiento de liquido son la costra, la escama, escara, ulceración, cicatriz, y esclerosis. Las que son por solido son la liquenificacion, la verrugosidad, vegetación y atrofia.
Tabla desglosada de la información anterior
Lesiones dermatologicas elementales
Primitivas o primarias Secundarias
Mancha Costra
Vesícula Escama
Por Ampolla Escara
levantamiento Pústula Ulceración
de liquido Absceso Cicatriz
Por Papula Esclerosis
levantamiento Nódulo-goma Atrofia
de solido Nudosidad Liquenificacion
Roncha Verrugosidad
Vegetación
Concepto de las lesiones elementales
Mancha o macula: Se le llama de esta manera a todo cambio de coloración de la piel.
Mancha o macula de tipo vascular: Aparece por congestión de los vasos de la dermis, se le conoce también como mancha congestiva o eritematosa si esta desaparece al hacer presión digital y de tipo purpurico si esta no desaparece al hacer la presión digital sobre ella.
Mancha de tipo pigmentario: Se basa únicamente en el tipo de tonalidad de la macula y se clasifica en acromicas si esta no posee melanina, hipocromicas si esta solo tiene una tonalidad menor a la del resto de la piel o hipercromicas si esta tiene un tono mayor a la del resto de la piel.
Manchas por pigmentos ajenos a la piel: En este grupo se incluye la ictericia, los tatuajes, hemocromatosis, cambio de coloración por metales como el cromo o por otras sustancias que suelen alterar la pigmentación normal de la piel como los carotenos.
Vesícula: se le llama así a la colección de liquido seroso de 1 a 3 mm de diámetro
Ampolla: Se le conoce de esta manera a la colección de liquido seroso mayor a 3 mm de diámetro
Nota: la única diferencia entre la vesícula y la ampolla es el tamaño.
Pústula: Se le denomina si a la colección purulenta pequeña y superficial.
Absceso: Es una colección purulenta grande y profunda.
Nota: La diferencia entre una pústula y un absceso es le tamaño y profundidad que esta lesión posea.
Papula: Es un levantamiento firme, solido y de milímetros hasta 1 centímetro, no suele dejar huella y se caracteriza por un infiltrado celular de linfocitos y células inflamatorias.
Lesiones papuloides de depósitos: Se les conoce como papuloides por que simulan ser una papula sin embargo su histología es diferente a ella. En este grupo se encuentran los Xantomas el cual tiene un infiltrado de grasa, la calcinosis que tiene un infiltrado de calcio, la amiloidosis que tiene un infiltrado de sustancia amiloide, y los tofos gotosos que son deposito de uratos.
Comedones: Son folículos obstruidos con queratina y sebo.
Nódulo: Un nódulo es un levantamiento duro, solido, firme, delimitado, que deja huella
Nota: La diferencia entre una papula y un nódulo es que este ultimo dejara una huella de que estuvo presente.
Goma: Se le conoce como goma a un nódulo que se reblandece en su centro lo cual es indicativo de un proceso supurativo dentro del nódulo.
Roncha: Es una lesión solida, superficial, mal definida que se puede presentar de diversos tamaños y que desaparece después de unas horas.
Costra: Es un exudado que se seca al aire y hay concentraciones del material solido, dependiendo del material se clasifica en costra hematica, costra sanguínea o costra melicerica.
Escama: Se le llama de esta manera cuando la capa cornea de la piel se desprende en bloques
Escara: Indica caída en bloque de na parte muerta de la piel necrosada y que dejara una ulceración
Atrofia: Se le conoce así al adelgazamiento total o parcial de capas de la piel.
Liquenificacion: Se le llama así al engrosamiento de la epidermis causado por un proceso traumatico crónico como el rascado constante.
Esclerosis: Es el endurecimiento total o parcial de la piel, sin un proceso traumatico previo.
Verrugosidad: Es el levantamiento de la piel que tiene un aspecto tortuoso o desigual, con abultamientos, irregular y habitualmente hiperpigmentada.
domingo, 24 de julio de 2016
Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas
Inmunodeficiencias congénitas
Agammaglobulinemia primaria
Definición
Es Grupo de inmunodeficiencias de carácter hereditarias que se caracterizan por la carencia de anticuerpos.
Los anticuerpos son proteínas producidas por los linfocitos B denominadas con ese nombre "Anticuerpos".
Nota
El estado de inmunodeficiencia también puede darse en función anormal a los linfocitos B, es decir que ninguno de los linfocitos B funcione como normalmente suelen hacerlo.
Existes tres formas clínicas de presentación
*Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X
*Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X + Deficiencia de la hormona de crecimiento
*Agammaglobulinemia autosomica recesiva
Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o Agammaglobulinemia de Bruton
La agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o también llamada agammaglobulinemia de bruton es una enfermedad que afecta únicamente varones y esta originada por una mutación en el gen BTK o Tirosin-Cinasa de bruton que se encuentra situado en el cromosoma X.
La BTK juega un papel importante en la maduración de los linfocitos B y activación de los mastocitos.
Clínica
En el examen físico es común encontrar ausencia de tonsilas o amígdalas, adenopatias y disminución de peso y talla del paciente.
Algunos cursan con manifestaciones auto-inmunes como la colitis ulcerativa o anemia hemolítica auto-inmune por poner un ejemplo.
Se encuentra también infecciones repetidas de la infancia, como otitis, conjuntivitis, dermatitis y sinusitis. También se puede encontrar historiales de neumonias, sepsis o meningitis que ponen en peligro la vida del paciente.
Diagnostico
Se hace con la ausencia de alguna de las cinco clases de inmunoglobulinas en sangre. Lo anterior se realiza por un proceso llamado "electroforesis proteica" el cual es difícil de realizar antes de los seis meses de vida debido a la presencia de anticuerpos maternos, por lo que se puede realizar un procedimiento mas invasivo como una biopsia intestinal que muestre la ausencia de células plasmáticas en la lamina propia del intestino para con este dato hacer el diagnostico.
Tratamiento
Consiste en la administración de gammaglobulina intravenosa a razón de 200 a 400 mg/kg/dosis cada 3-4 semanas por varios ciclos.
.
Educación para los familiares del paciente, sobre lo que conlleva la enfermedad para incrementar medidas de higiene personal y ambiental, evitando procedimientos invasivos, llevar una nutrición adecuada y evitar el uso de vacunas vivas atenuadas.
deficiencia de inmunoglobulina G (Ig-G)
Se manifiesta con infecciones recurrentes de oído, sinusitis, bronquitis y neumonia son las enfermedades mas comúnmente observadas.
Algunos pacientes muestran sintoas hasta después del segundo año de vida, otros un poco mas tarde.
Lo mas común es encontrar infecciones de oído como OMA (Otitis media aguda), de ahí lo segundo mas común es la sinusitis recurrente, bronquitis o neumonia.
Nota
La deficiencia de inmunoglobulina G tipo 2 (Ig-G2) es mas frecuente en niños mientras que la deficiencia de inmunoglobulina G tipo 3 (Ig-G3) es mas común en adultos.
Deficiencia de inmunoglobulina A (Ig-A)
Es el tipo de agammaglobulinemia mas común, y se caracteriza por enfermedades relativamente ligeras. Son poco comunes las infecciones de oído, sinusitis, bronquitis o neumonias.
Existen alergias asociadas al ambiente como fiebre del heno y a ciertos alimentos.
Deficiencia de inmunoglobulina M (Ig-M)
Se acompaña de enfermedades recurrentes de asma y rinitis, atopia, síndrome de Bloom, enfermedad celiaca, lupus eritematoso sistemático (LES), enfermedades malignas.
Inmunodeficiencias adquiridas
VIH
Comparte con los retrovirus características esenciales de esta familia. Insertan su material genetco dentro de la célula por medio de una transcriptasa inversa.
Genoma y composición
Existen dos tipos de VIH, el VIH-1 y el VIH-2, estos son muy similares entre si, ambos estn compuestos por tres genes básicos de la familia de los retrovirus que son:
*Proteína p24: La cual forma la capside
*Proteína p17- La cual forma parte de la matriz
*Proteína p6 y p7: La cual forma parte de la nucleocapside
Ciclo de vida del virus
Enlace y función: Es esta fase del ciclo el virus se liga a un linfocito T- CD-4 en su superficie y libera el ARN.
Transcripción inversa: El ARN vírico pasa a ser ADN vírico
Integración: se hacen copias del material genomico del VIH y segmentos mas cortos del ARN como ARNm
Ensamblaje: Divide cadenas largas de proteínas del VIH en pequeñas y estas se unen a copias de material genético.
Gemación: El nuevo virus ensamblado "brota" de la célula durante la gemación para unirse a otra y repetir el ciclo.
Ciclo de replicacion
Las células que el VIH invade son los linfocitos T-CD4, pero también en menor medida los monocitos, macrofagos y la microglia del cerebro.
La replicacion viral es en ejidos del timo, cerebro, intestino y ganglios linfáticos.
Los órganos linfoides, sobre todo los ganglios, constituyen la mayor replicacion.
Vías de transmicion del virus
El VIH se puede transmitir a través del contacto de fluidos corporales que poseen una alta concentración del virus en cuestión.
El virus a sido aislado en la saliva, lagrimas, orina, semen, fluidos vaginales, liquido amniótico, leche materna, liquido cefaloraquideo y sangre.
nota
las posibilidades de contagio son las mencionadas anteriormente, sin embargo las probabilidades de la transmicion del virus de una persona a otra varían mucho dependiendo del tipo de fluido corporal del que estemos hablando.
Tres principales formas de transmicion
Sexual: Contacto de secreciones infectadas con mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
Sanguínea: Jeringas contaminadas, transfusiones, accidentes de trabajo, realizaciones de tatuajes y percings con material contaminado.
Perinatal: Es decir de madre a hijo, se da en las ultimas semanas de embarazo, durante el parto o al amamantar al bebe.
Historia natural del VIH
El estadio de la enfermedad se mide en dos parámetros, la población de linfocitos T-CD4 con citometria de flujo y la cuantificacion de carga viral que se mide con PCR cuantitativa.
Fase aguda
Dura de 2-6 semanas
Inicia en el momento de la infección, el virus se propaga por el cuerpo del paciente infectado y en paso de días se multiplica hasta alcanzar la fase crónica. El ejido linfoide en intestino es el lugar de mayor replicacion.
Un alto porcentaje de pacientes no presenta sintomatologia, sin embargo cuando se presentan son manifestadas por cuadros de infecciones agudas similares a la monoculeosis, fiebre, mialgias, inflamación de ganglios, diaforesis nocturna, diarrea, nauseas y vomito.
Fase crónica o latencia clínica
Portador es asintomático pero puede presentar plaquetopenia o tromocitopenia que es lo mismo y adenopatias.
La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmune en ausencia de tratamiento la mayoría de los portadores de desarrolla SIDA a largo plazo, mas o menos de 5 a 10 años.
Al termino de la fase crónica se desarrollan las manifestaciones de la infección como dermatitis seborreica, ulceras bucales y foliculitis.
Agammaglobulinemia primaria
Definición
Es Grupo de inmunodeficiencias de carácter hereditarias que se caracterizan por la carencia de anticuerpos.
Los anticuerpos son proteínas producidas por los linfocitos B denominadas con ese nombre "Anticuerpos".
Nota
El estado de inmunodeficiencia también puede darse en función anormal a los linfocitos B, es decir que ninguno de los linfocitos B funcione como normalmente suelen hacerlo.
Existes tres formas clínicas de presentación
*Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X
*Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X + Deficiencia de la hormona de crecimiento
*Agammaglobulinemia autosomica recesiva
Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o Agammaglobulinemia de Bruton
La agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o también llamada agammaglobulinemia de bruton es una enfermedad que afecta únicamente varones y esta originada por una mutación en el gen BTK o Tirosin-Cinasa de bruton que se encuentra situado en el cromosoma X.
La BTK juega un papel importante en la maduración de los linfocitos B y activación de los mastocitos.
Clínica
En el examen físico es común encontrar ausencia de tonsilas o amígdalas, adenopatias y disminución de peso y talla del paciente.
Algunos cursan con manifestaciones auto-inmunes como la colitis ulcerativa o anemia hemolítica auto-inmune por poner un ejemplo.
Se encuentra también infecciones repetidas de la infancia, como otitis, conjuntivitis, dermatitis y sinusitis. También se puede encontrar historiales de neumonias, sepsis o meningitis que ponen en peligro la vida del paciente.
Diagnostico
Se hace con la ausencia de alguna de las cinco clases de inmunoglobulinas en sangre. Lo anterior se realiza por un proceso llamado "electroforesis proteica" el cual es difícil de realizar antes de los seis meses de vida debido a la presencia de anticuerpos maternos, por lo que se puede realizar un procedimiento mas invasivo como una biopsia intestinal que muestre la ausencia de células plasmáticas en la lamina propia del intestino para con este dato hacer el diagnostico.
Tratamiento
Consiste en la administración de gammaglobulina intravenosa a razón de 200 a 400 mg/kg/dosis cada 3-4 semanas por varios ciclos.
.
Educación para los familiares del paciente, sobre lo que conlleva la enfermedad para incrementar medidas de higiene personal y ambiental, evitando procedimientos invasivos, llevar una nutrición adecuada y evitar el uso de vacunas vivas atenuadas.
deficiencia de inmunoglobulina G (Ig-G)
Se manifiesta con infecciones recurrentes de oído, sinusitis, bronquitis y neumonia son las enfermedades mas comúnmente observadas.
Algunos pacientes muestran sintoas hasta después del segundo año de vida, otros un poco mas tarde.
Lo mas común es encontrar infecciones de oído como OMA (Otitis media aguda), de ahí lo segundo mas común es la sinusitis recurrente, bronquitis o neumonia.
Nota
La deficiencia de inmunoglobulina G tipo 2 (Ig-G2) es mas frecuente en niños mientras que la deficiencia de inmunoglobulina G tipo 3 (Ig-G3) es mas común en adultos.
Deficiencia de inmunoglobulina A (Ig-A)
Es el tipo de agammaglobulinemia mas común, y se caracteriza por enfermedades relativamente ligeras. Son poco comunes las infecciones de oído, sinusitis, bronquitis o neumonias.
Existen alergias asociadas al ambiente como fiebre del heno y a ciertos alimentos.
Deficiencia de inmunoglobulina M (Ig-M)
Se acompaña de enfermedades recurrentes de asma y rinitis, atopia, síndrome de Bloom, enfermedad celiaca, lupus eritematoso sistemático (LES), enfermedades malignas.
Inmunodeficiencias adquiridas
VIH
Comparte con los retrovirus características esenciales de esta familia. Insertan su material genetco dentro de la célula por medio de una transcriptasa inversa.
Genoma y composición
Existen dos tipos de VIH, el VIH-1 y el VIH-2, estos son muy similares entre si, ambos estn compuestos por tres genes básicos de la familia de los retrovirus que son:
*Proteína p24: La cual forma la capside
*Proteína p17- La cual forma parte de la matriz
*Proteína p6 y p7: La cual forma parte de la nucleocapside
Ciclo de vida del virus
Enlace y función: Es esta fase del ciclo el virus se liga a un linfocito T- CD-4 en su superficie y libera el ARN.
Transcripción inversa: El ARN vírico pasa a ser ADN vírico
Integración: se hacen copias del material genomico del VIH y segmentos mas cortos del ARN como ARNm
Ensamblaje: Divide cadenas largas de proteínas del VIH en pequeñas y estas se unen a copias de material genético.
Gemación: El nuevo virus ensamblado "brota" de la célula durante la gemación para unirse a otra y repetir el ciclo.
Ciclo de replicacion
Las células que el VIH invade son los linfocitos T-CD4, pero también en menor medida los monocitos, macrofagos y la microglia del cerebro.
La replicacion viral es en ejidos del timo, cerebro, intestino y ganglios linfáticos.
Los órganos linfoides, sobre todo los ganglios, constituyen la mayor replicacion.
Vías de transmicion del virus
El VIH se puede transmitir a través del contacto de fluidos corporales que poseen una alta concentración del virus en cuestión.
El virus a sido aislado en la saliva, lagrimas, orina, semen, fluidos vaginales, liquido amniótico, leche materna, liquido cefaloraquideo y sangre.
nota
las posibilidades de contagio son las mencionadas anteriormente, sin embargo las probabilidades de la transmicion del virus de una persona a otra varían mucho dependiendo del tipo de fluido corporal del que estemos hablando.
Tres principales formas de transmicion
Sexual: Contacto de secreciones infectadas con mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
Sanguínea: Jeringas contaminadas, transfusiones, accidentes de trabajo, realizaciones de tatuajes y percings con material contaminado.
Perinatal: Es decir de madre a hijo, se da en las ultimas semanas de embarazo, durante el parto o al amamantar al bebe.
Historia natural del VIH
El estadio de la enfermedad se mide en dos parámetros, la población de linfocitos T-CD4 con citometria de flujo y la cuantificacion de carga viral que se mide con PCR cuantitativa.
Fase aguda
Dura de 2-6 semanas
Inicia en el momento de la infección, el virus se propaga por el cuerpo del paciente infectado y en paso de días se multiplica hasta alcanzar la fase crónica. El ejido linfoide en intestino es el lugar de mayor replicacion.
Un alto porcentaje de pacientes no presenta sintomatologia, sin embargo cuando se presentan son manifestadas por cuadros de infecciones agudas similares a la monoculeosis, fiebre, mialgias, inflamación de ganglios, diaforesis nocturna, diarrea, nauseas y vomito.
Fase crónica o latencia clínica
Portador es asintomático pero puede presentar plaquetopenia o tromocitopenia que es lo mismo y adenopatias.
La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmune en ausencia de tratamiento la mayoría de los portadores de desarrolla SIDA a largo plazo, mas o menos de 5 a 10 años.
Al termino de la fase crónica se desarrollan las manifestaciones de la infección como dermatitis seborreica, ulceras bucales y foliculitis.
sábado, 23 de julio de 2016
Hepatitis
Definición
Enfermedad inflamatoria del hígado la cual su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunologica o toxica (intoxicación por alcohol, vencenos o fármacos).
También es considerada dependiendo de su etiologia, es decir del causal de la hepatitis, una enfermedad de transmicion sexual.
Causas
*Infección por virus, bacterias o parásitos
*Autoinmune
*Intoxicación por toxinas o medicamentos
*Traumatismos
*Hereditaria (fibrosis, enfermedad de Wilson)
Etiologia viral
Los virus específicos que causan hepatitis son los virus de la hepatitis A, B, C, D, E, F, G.
De los anteriores los mas importantes son los de tipo A, B, C, en menor grado están los de tipo D, E y por ultimo están los de tipo F y G.
Otro tipos de virus "No específicos solo para hepatitis" pero que la causan son el virus del Epstein barr y el citomegalovirus.
Hepatitis virales
Los virus de A y E tienen como vía de transmicion la fecal-oral, y la forma en que se transmiten con mas frecuencia es por medio del agua contaminada (las verduras lavadas con esta agua, los mariscos de aguas pantanosas etc.)
También se pueden transmitir por medio directo de personas infectadas con el virus.
Los virus B y D se transmiten vía parenteral es decir, por transfusiones, jeringas contaminadas, también se pueden transmitir por contacto sexual o contacto directo entre heridas de una persona sana y una de una persona portadora del virus.
El virus C se transmite también por vía parenteral, por contaminación con sangre infectada, también por contacto sexual pero esta ultima es poco frecuente, solo relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de daño a la mucosa ano-genital.
Patogenia
En circunstancias normales, no hay ninguna constancia de que los virus de la hepatitis sean directamente citopaticos para los hepatocitos.
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del propio huésped.
Es decir el proceso citopatico es causado por las propias defensas del organismo ante la presencia de estos virus específicos.
Hepatitis A
Produce una enfermedad benigna y autolimitada con un periodo de incubación de 2 a 6 semanas.
Solo se reproduce en el hígado pero esta presente ademas en bilis, heces y en la sangre al final del periodo de incubación. Una vez que la ictericia se hace presente en la persona afectada el poder de infección de este virus disminuye.
Durante la fase aguda que consta de hasta 6 meses o mas, se pueden detectar anticuerpos- anti virus de la hepatitis a del tipo inmunoglobulina M. Esto es indicativo de que la enfermedad esta presente.
En la fase de convalecencia se detectan anticuerpos de tipo inmunoglobulina G ya que estos son de memoria.
Hepatitis B
Es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su tipo de ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral.
Se multiplica en el hígado pero puede estar presente también fuera de el.
Tras la infección, el primer marcador que se encuentra en suero es el antígeno del virus de la hepatitis B, que se eleva antes de que la infección tenga expresión clínica, es decir con ictericia y otros síntomas específicos.
Este marcador disminuye al cabo de 1 a 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el virus de la hepatitis B, el cual persiste indefinidamente y protege al cuerpo frente a la reinfeccion por el virus de la hepatitis B.
Durante el intervalo en el que el antígeno del virus esta disminuyendo y el anticuerpo contra el virus esta aumentando, puede que las serologias den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la detección. A este periodo se le denomina "Ventana ciega" y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la detección en suero del anticuerpo contra el antígeno del virus de la hepatitis B, que se eleva tras una o dos semanas desde la aparición del antígeno del virus.
Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antígeno por estar integrado en la nucleocapside viral.
En la infección aguda se detectaran anticuerpos tipo inmunoglobulina M y en la infección crónica se dectaran anticuerpos tipo inmunoglobulina G.
La capacidad del paciente a dar una respuesta a la infección es la que produce el mismo daño al hígado. Hay personas que no se defienden bien del virus y no producen niveles efectivos de anticuerpos por lo tanto mantienen los antígenos como positivos durante mucho tiempo, con transaminasas normales y casi sin sintomatologia.
Si albergan virus completos y no solo antígenos del virus de la hepatitis B, estos individuos serán portadores completos, asintomáticos y capaces de transmitir la enfermedad.
Las personas infectadas con el virus de la hepatitis B pueden sentirse como si tuvieran gripe o no tener ningún síntoma, con un análisis de sangre se puede saber, si una persona tiene el virus.
La hepatitis suele mejorar espontáneamente al cabo de algunos meses, si no mejora se le denomina hepatitis B crónica y dura toda la vida conduciendo a la cicatrización del hígado, insuficiencia hepática o cáncer de hepático.
Hepatitis C
producida por un virus de ARN que se transmite por vía parenteral, y que puede hacerse un proceso crónico en el 80% de los casos.
Se ha demostrado la existencia de anticuerpos contra antígenos de el virus de la hepatitis C pero estos suelen ser de duración breve y no se ha comprobado que la infección induzca una inmunidad verdadera contra el virus.
Estos anticuerpos solo se elevan en la fase aguda de la infección.
Para detectar al virus de la hepatitis C se utiliza la detección del ARN del virus por PCR que significa reacción en cadena de la polimerasa. Esta prueba detecta la presencia del ARN del virus C a pocos días de haber sufrido la exposición y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos.
Hepatitis D
No es un virus como tal el que la causa sino un viroide que se transmite por vía parenteral. Este viroide esta totalmente ligado al virus de la hepatitis B, de manera que ha aprendido a esconderse introduciendo su ARN circular dentro del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos.
Si el virus de la hepatitis B es negativo, tampoco existirá una infección por parte del virus de la hepatitis D, sin embargo si el virus de la hepatitis B es positivo, puede que también este presente el tipo D o que no lo esté.
Hepatitis E
Se transmite por vía fecal- oral y es una infección aguda que no tiende a la cronicidad. Se presenta en brotes epidémicos y es endémico en regiones de Asia, el medio Oriente, el norte de Africa y America central.
Actualmente existe evidencia de que es una zoonosis, es decir que se transmite de animales a personas y su reservorio principal es el cerdo.
Es una hepatitis mortal únicamente en mujeres embarazadas, se detectan anticuerpos tipo inmunoglobulina M y G respectivamente según el tiempo de evolución de la infección mediante la reacción polimerasa para IgM y transferasa para IgG.
Hepatitis inducida por drogas
Paracetamol: Cantidades importantes que saturan el metabolismo hepático que son de los 10 a 15 gramos al día.
Mecanismo de hipersensibilidad a ciertos medicamentos como la isionacida, ampicilina, erittromicina, estrogenos, alfa-metil-dopa.
Por toxinas como fosfatos blancos, Amanita phalloides (hongo hepatotoxico), cilindrospermopsina (una toxina de una cianobacteria).
Enfermedad inflamatoria del hígado la cual su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunologica o toxica (intoxicación por alcohol, vencenos o fármacos).
También es considerada dependiendo de su etiologia, es decir del causal de la hepatitis, una enfermedad de transmicion sexual.
Causas
*Infección por virus, bacterias o parásitos
*Autoinmune
*Intoxicación por toxinas o medicamentos
*Traumatismos
*Hereditaria (fibrosis, enfermedad de Wilson)
Etiologia viral
Los virus específicos que causan hepatitis son los virus de la hepatitis A, B, C, D, E, F, G.
De los anteriores los mas importantes son los de tipo A, B, C, en menor grado están los de tipo D, E y por ultimo están los de tipo F y G.
Otro tipos de virus "No específicos solo para hepatitis" pero que la causan son el virus del Epstein barr y el citomegalovirus.
Hepatitis virales
Los virus de A y E tienen como vía de transmicion la fecal-oral, y la forma en que se transmiten con mas frecuencia es por medio del agua contaminada (las verduras lavadas con esta agua, los mariscos de aguas pantanosas etc.)
También se pueden transmitir por medio directo de personas infectadas con el virus.
Los virus B y D se transmiten vía parenteral es decir, por transfusiones, jeringas contaminadas, también se pueden transmitir por contacto sexual o contacto directo entre heridas de una persona sana y una de una persona portadora del virus.
El virus C se transmite también por vía parenteral, por contaminación con sangre infectada, también por contacto sexual pero esta ultima es poco frecuente, solo relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de daño a la mucosa ano-genital.
Patogenia
En circunstancias normales, no hay ninguna constancia de que los virus de la hepatitis sean directamente citopaticos para los hepatocitos.
Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del propio huésped.
Es decir el proceso citopatico es causado por las propias defensas del organismo ante la presencia de estos virus específicos.
Hepatitis A
Produce una enfermedad benigna y autolimitada con un periodo de incubación de 2 a 6 semanas.
Solo se reproduce en el hígado pero esta presente ademas en bilis, heces y en la sangre al final del periodo de incubación. Una vez que la ictericia se hace presente en la persona afectada el poder de infección de este virus disminuye.
Durante la fase aguda que consta de hasta 6 meses o mas, se pueden detectar anticuerpos- anti virus de la hepatitis a del tipo inmunoglobulina M. Esto es indicativo de que la enfermedad esta presente.
En la fase de convalecencia se detectan anticuerpos de tipo inmunoglobulina G ya que estos son de memoria.
Hepatitis B
Es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su tipo de ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral.
Se multiplica en el hígado pero puede estar presente también fuera de el.
Tras la infección, el primer marcador que se encuentra en suero es el antígeno del virus de la hepatitis B, que se eleva antes de que la infección tenga expresión clínica, es decir con ictericia y otros síntomas específicos.
Este marcador disminuye al cabo de 1 a 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el virus de la hepatitis B, el cual persiste indefinidamente y protege al cuerpo frente a la reinfeccion por el virus de la hepatitis B.
Durante el intervalo en el que el antígeno del virus esta disminuyendo y el anticuerpo contra el virus esta aumentando, puede que las serologias den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la detección. A este periodo se le denomina "Ventana ciega" y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la detección en suero del anticuerpo contra el antígeno del virus de la hepatitis B, que se eleva tras una o dos semanas desde la aparición del antígeno del virus.
Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antígeno por estar integrado en la nucleocapside viral.
En la infección aguda se detectaran anticuerpos tipo inmunoglobulina M y en la infección crónica se dectaran anticuerpos tipo inmunoglobulina G.
La capacidad del paciente a dar una respuesta a la infección es la que produce el mismo daño al hígado. Hay personas que no se defienden bien del virus y no producen niveles efectivos de anticuerpos por lo tanto mantienen los antígenos como positivos durante mucho tiempo, con transaminasas normales y casi sin sintomatologia.
Si albergan virus completos y no solo antígenos del virus de la hepatitis B, estos individuos serán portadores completos, asintomáticos y capaces de transmitir la enfermedad.
Las personas infectadas con el virus de la hepatitis B pueden sentirse como si tuvieran gripe o no tener ningún síntoma, con un análisis de sangre se puede saber, si una persona tiene el virus.
La hepatitis suele mejorar espontáneamente al cabo de algunos meses, si no mejora se le denomina hepatitis B crónica y dura toda la vida conduciendo a la cicatrización del hígado, insuficiencia hepática o cáncer de hepático.
Hepatitis C
producida por un virus de ARN que se transmite por vía parenteral, y que puede hacerse un proceso crónico en el 80% de los casos.
Se ha demostrado la existencia de anticuerpos contra antígenos de el virus de la hepatitis C pero estos suelen ser de duración breve y no se ha comprobado que la infección induzca una inmunidad verdadera contra el virus.
Estos anticuerpos solo se elevan en la fase aguda de la infección.
Para detectar al virus de la hepatitis C se utiliza la detección del ARN del virus por PCR que significa reacción en cadena de la polimerasa. Esta prueba detecta la presencia del ARN del virus C a pocos días de haber sufrido la exposición y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos.
Hepatitis D
No es un virus como tal el que la causa sino un viroide que se transmite por vía parenteral. Este viroide esta totalmente ligado al virus de la hepatitis B, de manera que ha aprendido a esconderse introduciendo su ARN circular dentro del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos.
Si el virus de la hepatitis B es negativo, tampoco existirá una infección por parte del virus de la hepatitis D, sin embargo si el virus de la hepatitis B es positivo, puede que también este presente el tipo D o que no lo esté.
Hepatitis E
Se transmite por vía fecal- oral y es una infección aguda que no tiende a la cronicidad. Se presenta en brotes epidémicos y es endémico en regiones de Asia, el medio Oriente, el norte de Africa y America central.
Actualmente existe evidencia de que es una zoonosis, es decir que se transmite de animales a personas y su reservorio principal es el cerdo.
Es una hepatitis mortal únicamente en mujeres embarazadas, se detectan anticuerpos tipo inmunoglobulina M y G respectivamente según el tiempo de evolución de la infección mediante la reacción polimerasa para IgM y transferasa para IgG.
Hepatitis inducida por drogas
Paracetamol: Cantidades importantes que saturan el metabolismo hepático que son de los 10 a 15 gramos al día.
Mecanismo de hipersensibilidad a ciertos medicamentos como la isionacida, ampicilina, erittromicina, estrogenos, alfa-metil-dopa.
Por toxinas como fosfatos blancos, Amanita phalloides (hongo hepatotoxico), cilindrospermopsina (una toxina de una cianobacteria).
viernes, 22 de julio de 2016
Leptospirosis
Definición
La leptospirosis es una antropozoonosis de distribución mundial, el agente causal de esta enfermedad es la espiroqueta del genero leptospira y causa una vasculitis generalizada.
Se encuentra con mayor frecuencia en países con clima tropical y húmedo.
El modo de transmisión hacia al ser humano se da por contacto directo con animales que han sido infectados o con ambientes contaminados con orina de estos mismos animales ya sea el agua, el suelo, o plantas principalmente.
Características de la leptospira
La especie patógena llamada leptospira interrogans tiene 218 serovariedades, 23 serogrupos patógenos para mamíferos, reptiles y anfibios
Es una bacteria gram negativa, es aerobia, móvil y es de crecimiento lento.
Se le puede observar por microscopia de campo oscuro.
Datos relevantes
La leptospira se puede encontrar presente en los animales silvestres o domésticos como las ratas, los cerdos, los bovinos, los perros y los mapaches.
Se excreta por orina o tejido de parto de los animales que han sido infectados y esta sobrevive en el suelo semanas o hasta meses.
*Su periodo de incubación es de 5 a 14 días
La leptospira penetra en el cuerpo por cortaduras, abrasión de la piel, maceración por humedad, mucosas o conjuntivas, inhalación de aerosoles con gotas microscópicas y, posiblemente también por ingestión.
La leptospirosis se da con mayor frecuencia en el sexo masculino por el riesgo ocupacional.
Anatomía patológica
Existe hipertrofia e hiperplasia de las células de kupffer, las cuales son células del sistema inmunologico que se encuentran en el hígado
.
Existe también inflamación a nivel renal y al estudio histología se puede observar un infiltrado de linfocitos en los tubulos intersticiales acompañados de necrosis tubular en zonas focales.
En los pulmones no hay infiltrado inflamatorio, sin embargo se presentan congestionados con zonas focales de hemorragias por daño al endotelio capilar.
Cuadro clínico
La gravedad del cuadro va de leve a severa y esta ultima se caracteriza específicamente por dos síndromes.
1)Enfermedad sistemica auto-limitada: Se da en el 90% de las infecciones por leptospira
2)Enfermedad grave potencialmente mortal, acompañada de uno o dos trastornos siguientes
*Insuficiencia renal *Insuficiencia hepática *Neumonitis con diátesis hemorragica
Forma anicteria
Fase septicemica
Este fase de la enfermedad se caracteriza por fiebre alta repentina, cefalalgia en un 95%, escalofríos y mialgias en un 80%, también se presenta anorexia, nausea y vómitos en un 30 a 60%, dolor abdominal en un 30%, diarrea en un 15 a 30%, tos y faringitis en un 20% y exantema moaculopapular en un 10%.
La duración de esta fase es de 3 a 7 días.
En el examen físico se puede observar fotofobia, dolor orbitario, adenopatias, hepatomegalia, esplenomegalia y sensibilidad muscular en región lumbar y miembros inferiores específicamente.
Fase inmune
En esta fase de la enfermedad hay meningitis aseptica en un 80% la cual se presenta con cefalalgia intensa bitemporal. Están presentes también alteraciones neurológicas graves entre las que se encuentran la mielitis transversa, la hemiplejia o el coma.
En el liquido cefalorraquídeo se encuentran proteínas elevadas de 50-100 mg/ml, la glucosa se encuentra normal y hay pleocitosis linfositica (menores a 500 células)
Forma Ictérica
*A esta forma de presentación también se le conoce como enfermedad de Weil y es indicativa de el deterioro de la función hepática y renal.
*La fiebre desaparece y reaparece con picos de mas de 40 grados.
*Hay arritmias cardíacas y colapso circulatorio
*Neumonitis hemorragica
*Hepatomegalia, esplenomegalia e ictericia marcada.
Diagnostico
En la fase septicemica se pueden encontrar las espiroquetas en la mayor parte de los tejidos principalmente en sangre y liquido cefaloraquideo
El examen general de orina presenta proteinuria, piuria, mas de 5 leucocitos por campo que en realidad esa cifra como tal no representa valor clínico sin embarlo los datos anteriores si.
Puede o no existir hematuria en el EGO.
En la fase inmune se encontraran anticuerpos de inmunoglobulina M elevados, no se encontraran leptospiras en sangre ni en liquido cefaloraquideo, sin embargo estarán presentes en orina, riñón y humor acuoso.
nota
El diagnostico siempre se va a confirmar con
*Pruebas de aglutinación
*Aislamiento de leptospiras en sangre en los primeros 7 días o en liquido cefaloraquideo entre los 4- 10 días.
Diagnostico diferencial
se debe hacer con dengue, influenza, hepatitis vírica, paludismo, brucelosis, ricketsiosis, toxoplasmosis, pielonefritis, fiebre amarilla.
Neumonia clasificacion
Definición general
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios pulmonares (alveolares).
Es contagiosa por medio de estornudos, tos y mucosidad.
Las personas mas propensas a contraerla son aquellas que cursen con gripe, un cuadro asmático, alguna otra enfermedad respiratoria o que se encuentren inmunodeprimidos como en los pacientes VIH positivos.
Clasificación de las neumonias
En función del agente causal
Se puede clasificar la neumonia en función al tipo de agente etiologico que la este causando. Entonces según lo anterior podemos hablar de una neumonia causada por neumococo denominada neumonia neumococica, una neumonia causada por staphyilococcus llamada neumonia estafilococia, neumonia por Klebsiella o neumonia por Legionella.
En función a la afectación anatomopatologica
Neumonia alveolar o lobar
Afecta múltiples alvéolo los cuales se encuentran llenos de exudado, pudiendo comprometer un lóbulo completo. En ocaciones se puede observar un fenómeno radiológico conocido como broncograma aéreo el cual suele ser muy común en la neumonia neumococica.
Neumonia multifocal o bronconeumonia
Afecta a los alvéolos y bronquios adyacentes. La afectación suele ser de forma segmentaría y múltiple pero es raro que se llegue afectar un lóbulo completo.
En este tipo de neumonia debido a la forma de afectación de los bronquiolos no se suele apreciar el broncograma aéreo.
Suele manifestarse así la neumonia por gram negativos y Staphyococcus Aureus
Neumonia intersticial o bronquiolitis
Afecta al intersticio, representando la luz bronquial y alveolar. Este tipo de neumonia suele ser manifestaciones causadas por virus atípicos o de Pneumocystis jirovenci, sin embargo aveces los agentes causales también son bacterias comunes como S. Aureus o Neumococo.
Neumonia necrosante o absceso pulmonar
Este tipo de neumonia aparece como zonas hiperlucentes en el seno de un área condensada. Dependiendo de que haya una única cavidad grande mayor a 2 centímetros o múltiples cavidades pequeñas se hablara de absceso pulmonar o neumonia necrosante respectivamente.
En función al tipo de huésped que es afectado
Según el estado inmunologico de la persona que padezca la neumonia, este se clasificara en:
Inmunocompetente: Significa que su sistema inmunologico se encuentra trabajando en buen estado, sin embargo aun así padece la enfermedad por otras causas.
Inmunocomprometido: Significa que su sistema inmunologico no esta trabajando adecuadamente y es blanco fácil para cualquier patógeno oportunista.
En función al ámbito de adquisición
Adquiridas en la comunidad
A sido definida como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Se desarrolla en una persona nos hospitalizada o en pacientes hospitalizados que presentan infección aguda en las 24-48 horas siguientes a su internacion.
Hospitalarias o nosocomialesTienen mayor mortalidad que la neumonia adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o mas después de la admisión hospitalaria. Se deben excluir las enfermedades que se encontraban en periodo de incubación al ingreso de la persona. Dentro del hospital se combina la población inmunocomprometida junto con los germenes resistentes a los antibióticos de primera linea, lo que dificulta el tratamiento y mejoría aumentando la morbimortalidad del paciente.
Causas etiologicas
Bacterias comunes: Neumococo, Mycoplasma pneumoneae, Chlamydia pneumoneae, Klepsiella pneumoneae (en inmunocomprometidos), S. Aureus .
Virus: Influenza, Citomegalovirus, Virus sincital respiratorio.
Nota
En recién nacidos suelen ser causados por bacterias como el neumococo, staphylococcus Aureus y ocasionalmente por bacilos gram negativos.
En lactantes y preescolares la principal causa de neumonia es el neumococo y ocasionalmente mycoplasma pneumonea y Chlamydia pneumoneae.
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios pulmonares (alveolares).
Es contagiosa por medio de estornudos, tos y mucosidad.
Las personas mas propensas a contraerla son aquellas que cursen con gripe, un cuadro asmático, alguna otra enfermedad respiratoria o que se encuentren inmunodeprimidos como en los pacientes VIH positivos.
Clasificación de las neumonias
En función del agente causal
Se puede clasificar la neumonia en función al tipo de agente etiologico que la este causando. Entonces según lo anterior podemos hablar de una neumonia causada por neumococo denominada neumonia neumococica, una neumonia causada por staphyilococcus llamada neumonia estafilococia, neumonia por Klebsiella o neumonia por Legionella.
En función a la afectación anatomopatologica
Neumonia alveolar o lobar
Afecta múltiples alvéolo los cuales se encuentran llenos de exudado, pudiendo comprometer un lóbulo completo. En ocaciones se puede observar un fenómeno radiológico conocido como broncograma aéreo el cual suele ser muy común en la neumonia neumococica.
Neumonia multifocal o bronconeumonia
Afecta a los alvéolos y bronquios adyacentes. La afectación suele ser de forma segmentaría y múltiple pero es raro que se llegue afectar un lóbulo completo.
En este tipo de neumonia debido a la forma de afectación de los bronquiolos no se suele apreciar el broncograma aéreo.
Suele manifestarse así la neumonia por gram negativos y Staphyococcus Aureus
Neumonia intersticial o bronquiolitis
Afecta al intersticio, representando la luz bronquial y alveolar. Este tipo de neumonia suele ser manifestaciones causadas por virus atípicos o de Pneumocystis jirovenci, sin embargo aveces los agentes causales también son bacterias comunes como S. Aureus o Neumococo.
Neumonia necrosante o absceso pulmonar
Este tipo de neumonia aparece como zonas hiperlucentes en el seno de un área condensada. Dependiendo de que haya una única cavidad grande mayor a 2 centímetros o múltiples cavidades pequeñas se hablara de absceso pulmonar o neumonia necrosante respectivamente.
En función al tipo de huésped que es afectado
Según el estado inmunologico de la persona que padezca la neumonia, este se clasificara en:
Inmunocompetente: Significa que su sistema inmunologico se encuentra trabajando en buen estado, sin embargo aun así padece la enfermedad por otras causas.
Inmunocomprometido: Significa que su sistema inmunologico no esta trabajando adecuadamente y es blanco fácil para cualquier patógeno oportunista.
En función al ámbito de adquisición
Adquiridas en la comunidad
A sido definida como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Se desarrolla en una persona nos hospitalizada o en pacientes hospitalizados que presentan infección aguda en las 24-48 horas siguientes a su internacion.
Hospitalarias o nosocomialesTienen mayor mortalidad que la neumonia adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o mas después de la admisión hospitalaria. Se deben excluir las enfermedades que se encontraban en periodo de incubación al ingreso de la persona. Dentro del hospital se combina la población inmunocomprometida junto con los germenes resistentes a los antibióticos de primera linea, lo que dificulta el tratamiento y mejoría aumentando la morbimortalidad del paciente.
Causas etiologicas
Bacterias comunes: Neumococo, Mycoplasma pneumoneae, Chlamydia pneumoneae, Klepsiella pneumoneae (en inmunocomprometidos), S. Aureus .
Virus: Influenza, Citomegalovirus, Virus sincital respiratorio.
Nota
En recién nacidos suelen ser causados por bacterias como el neumococo, staphylococcus Aureus y ocasionalmente por bacilos gram negativos.
En lactantes y preescolares la principal causa de neumonia es el neumococo y ocasionalmente mycoplasma pneumonea y Chlamydia pneumoneae.
jueves, 21 de julio de 2016
Tuberculosis cutanea
Existen varios tipos de tuberculosis cutánea y se diferencian de acuerdo a la clasificación de latapí
Clasificación de latapí
Esta clasificación divide a las formas de tuberculosis cutánea en dos grupos
1) Son las formas crónicas, persistentes o también denominadas nomergicas
Nota
En esta hay una respuesta nomergica, ademas el bacilo se encuentra n las lesiones crónicas y permanentes
*Tuberculosis colicuativa: Escrofurodermia, reinfeccion endogena
*Tuberculosis verrugosa: Reinfeccion exogena
*Tuberculosis luposa: Lupus vulgar, reinfeccion exogena y endogena
*Tuberculosis ulcerosa: Reinfeccion endogena
*Tuberculosis miliar aguda: Reinfeccion endogena
2) Las formas hematogenas, recidivantes, hiperergicas o tuberclides
Nota
Se les denomina tuberculides y son lesiones de una respuesta exagerada, es decir hiperergicas. El bacilo no esta presente en las lesiones pero la respuesta a los antígenos bacilares es muy intensa.
Son lesiones que evolucionan y dan brotes recidivantes.
*Tuberculosis nodular profunda: Eritema indurado de bazin
*Nódulo (Papulo) necrotica
*Micronodular o liquenoide: Liquen de los escrofuloso
*Papuloides o nodulares de la cara
"A continuación una breve descripción de la presentación clínica de cada una de ellas"
Tuberculosis colicuativa
También llamada escrofurosis o escrofurodermia, es el tipo mas frecuente en México. Afecta en mayor porcentaje a niños y jóvenes y normalmente es secundaria a tuberculosis en ganglios, huesos y articulaciones.
Topografía y lesiones
Su presentación clínica es de nódulos y gomas, los cuales se localizan con mayor frecuencia en los sitios de los ganglios regionales como las axilas,ingles, las regiones supra-claviculares de forma unilateral o bilateral.
También pueden presentarse aun que no tan frecuentemente en codos, maléolos, esternón y rodillas.
Se asocia a ataque al estado general del paciente.
Nota
Diagnostico diferencial se hace con osteomielitis, actinomicosis, micetoma, brucelosis, coccicoidiomicosis y otras adenopatias.
Tuberculosis verrugosa
Suele presentarse en personas que manejan material contaminado como los carniceros, laboratoristas,
Topografía y lesiones
En el lugar de inoculacion existe un tubérculo anatómico. Lo anterior es un nódulo verrugoso que sera el punto de partida de placas verrugosas o también llamadas placas vegetantes de tamaño variable, circulares u ovales, bien delimitada. La superficie de estas lesiones siempre sera áspera con costras melisericosanguinolentas y aveces pústulas en la superficie de las placas verrugosas.
Existe cicatrización central con crecimiento periférico en algunas placas verrugosas y puede haber compromiso linfático de la región afectada o estasis linfática que significa edema con mas placas verrugosas.
Nota
Esta es una presentación de carácter crónico y la cicatrización de la región y la estasis linfática limitara los movimientos libres y se perderá fuerza.
El diagnostico diferencial se hace con cromomicosis y esporotricosis
Tuberculosis luposa
Es una presentación muy rara de tuberculosis y tiene dos variantes de presentación clínica las cuales son la tuberculosis ulcerosa o la tuberculosis vegetante
Afecta en mayor porcentaje a niños y jóvenes.
Topografía y lesiones
Se localiza con mas frecuencia en caras, mejillas, dorso de nariz, llamándose a este tipo de localización disposición en mariposa. También se localiza con frecuencia es pabellones auriculares.
Con menor frecuencia se pude encontrar en miembros inferiores y mucosa nasal.
La lesión fundamental sera el nódulo pequeño denominado lupoma, que se cubre de escamas y verrucosidades que lo ocultan.
Se forman placas eritematosas, escamas, verrugas circulares bien delimitadas, de crecimiento periférico y cicatrización central con tendencia a la ulceración.
Cuando las lesiones son en la cara suele producir destrucción del tabique nasal y la nariz se deforma denominandose a esta presentación clínica como pico de loro.
Con vitapresion se ven los lupomas, con elevaciones amarillentas conocidas como granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca.
Nota
El diagnostico diferencial se hace con esporotricosis, leshmaniasis, paracoccicoidiomicosis, rinoescleroma, epiteliomas espinocelulares.
Tuberculosis miliar aguda
Este tipo de tuberculosis cutánea ya casi no se presenta pero cuando lo hace suele afectar a niños y jóvenes con tuberculosis de otro tipo ya avanzada y baja reactividad a los antígenos baciloides
Topografía y lesiones
Las lesiones que se encentran son pequeños nódulos rojizos, acuminados, ulcerados y cubiertos de costras que cicatrizan espontáneamente.
Topograficamente estas lesiones se localizan con mas frecuencia en el centro de la cara.
Nota
Este tipo de tuberculosis cutánea se suele confundir con lupus miliar o la variedad nódulo necrotica.
Tuberculosis nodular profunda
A este tipo de tuberculosis cutánea también se le puede llamar eritema indurado y afecta en mayor porcentaje a mujeres
Topografía y lesiones
Las lesiones que se encuentran son nódulos profundos, crónicos, dolorosos que involucionan y dejan zonas atroficas y deprimidas que deforman poco a poco a la persona que las padece.
Topograficamente se localizan con mas frecuencia en piernas, sobre todo en las caras posteriores de estas.
Hay estasis linfática y con el tiempo se presenta cierto grado de elefantiasis.
Nota
Algunas lesiones tienden a ulcerarse y dan una variedad conocida como variedad de HutchinsonEl diagnostico diferencial se hace con eritema nudoso.
Tuberculosis nódulo necrotica
Afecta sobre todo a personas jóvenes
Topografía y lesiones
La lesión que se encuentra son pequeños nódulos con necrosis central que se cubren de una costra gruesa y negruzca que al caer, deja cicatriz varioliforme.
Topograficamente se localizan con mayor frecuencia en codos, rodillas, glúteos y con menor frecuencia se encuentran en cara y pabellones auriculares.
Nota
Cuando las cicatrices de las lesiones son encara, pueden confundirse con acné, foliculitis, lesiones papulosas de sífilis temprana.
Tuberculosis micro-nodular o liquenoide
Topografía y lesiones
Esta presentación es rara, en ella se encuentran nódulos entre 1-2 mm, que forman placas de aspecto folicular en regiones lumbares y otras partes del tronco.
Los pacientes se muestran asintomáticos y la enfermedad se puede confundir con queratosis pilar simple por el aspecto de piel de gallinas o con deficiencia de vitamina A.
Nota
Esta variedad puede presentarse en tuberculosis colicuativa por ello se le llama liquen de los escrofulosos.
Tuberculosis papuloides de la cara
Topografía y lesiones
El tipo de lesiones en esta presentación son nodulares con aspecto de papulas, por eso se le denomina papuloides y se localizan en cara.
Nota
Existe una variedad de esta presentación llamada Variedad Rosaceiforme de Lewandosky el cual consiste en un eritema intenso de la cara con telangectasias y pequeños nódulos semejantes a los de la variedad nódulo necrotica.
miércoles, 20 de julio de 2016
Hipertension arterial
Hipertension arteria
Definición operativa
Se puede considerar hipertension arterial cuando la Presión arterial se encuentra mayor o igual a 140/90 en adultos mayores a 18 años.
Lo anterior mencionado es el valor que se toma como referencia para el diagnostico de hipertension arterial.
Nota
La mayoría de los pacientes con hipertension arterial son asintomáticos y solo algunos manifiestan síntomas los cuales no son patognomonicos de esta enfermedad y constan de cefalea, acufenos, disnea o limitación funcional.
Medición de la presión arterial
El saber medir la presión arterial es importante ya que la mayor parte del diagnostico se identifica en este paso.
La presión arterial se medirá con un baumanometro colocado preferentemente en el en el brazo por encima de la articulación del codo y proximal a la articulación glenohumeral o del hombro. se inflara el brazalete del baumanometro y se colocara un estetoscopio en el plexo braquial, acto seguido se desinflara lentamente el brazalete mientras con el estetoscopio se este escuchando atentamente los ruidos denominados como ruidos de Korotkoff, y dándole un valor numérico a la presión sistolica y diastolica según marque el baumanometro.
Ruidos de Korotkoff
Se clasifican según la intensidad del ruido y consta de cinco fases, siendo el primer ruido la presión arterial sistolica, es decir el primer ruido que se escuche se tomara como referencia para darle un valor a la presión sistolica. y el ultimo ruido que se escuche se tomara como referencia para marcar la presión arterial diastolica.
*Fases
1- Presión arterial sistolica
2- Cambio de intensidad del ruido
3-Cambio de intensidad del ruido
4- Presión arterial diastolica "en niños"
5- Presión arterial diastolica " en adultos"
Nota
Para fines prácticos el primer ruido marcara la presión sistolica y el ultimo que escuches marcara la diastolica, la clasificación por fases esta determinada solo por la intensidad con la que se escucha el ruido, eso significa habrá cambios discretos en las tonalidades de los ruidos mientras escuchas el pulso con el estetoscopio y no escuchara igual en la fase uno que en la fase cuatro por poner un ejemplo.
Clasificación de la hipertension arterial
Actualmente se utiliza el modelo de JNC8 para clasificar la hipertension arterial
Este modelo propone una cifra menor o igual a 120/80 para que la presión arterial sea considerada normal, una cifra entre 120-139/80-89 para ser considerada pre-hipertension, una cifra entre
140-159/90-99 para seer considerada hipertension arterial en estadio 1 y una cifra igual o mayor a 160/100 para ser considerada hipertension arterial en estadio 2.
JNC8
Clasificación Presión sistolica Presión diastolica
Normal -120 -80
Pre-hipertension 120-139 80-89
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 o mas 100 o mas
Nota
Después de hacer el diagnostico de hipertension arterial se debe clasificar si la causa es primaria es decir que sea idiopatica o secundaria, es decir debido a alguna enfermedad secundaria y si es estadio uno o dos según la JNC8, luego se debe determinar si existe daño en órgano blanco y en cuales, después buscar los factores de riesgo agregados del paciente así como sus características para un correcto abordaje de la enfermedad.
En las causas de hipertension arterial primaria o idopatica el 90-95% se da en personas mayores de cuarenta años.
En el caso de que la hipertension arterial sea secundaria alguna enfermedad el tratamiento debe ser enfocado a la enfermedad que la ocasiona.
La causa mas frecuente de hipertension arterial secundaria es la enfermedad renal parenquimatosa
A continuación algunas otras causas de hipertension arterial secundaria
1-Feocromocitoma: Normalmente los pacientes con este padecimiento cursaran con cefalea, palpitaciones de duración corta y bajo peso.
2-Aldosteronismo: Normalmente los pacientes con hipertension arterial secundaria a aldosteronismo cursaran con parestesias, baja tonalidad muscular, calambres y poliuria.
3-Síndrome de cushing: Los pacientes con esta enfermedad cursaran con peso elevado, acné, hirsutismo y equimosis
4-Hipotiroidismo: Los pacientes con esta enfermedad pueden cursar con exoftalmus, bocio, diaforesis, hiperactividad y aumento en el metabolismo en general.
Definición operativa
Se puede considerar hipertension arterial cuando la Presión arterial se encuentra mayor o igual a 140/90 en adultos mayores a 18 años.
Lo anterior mencionado es el valor que se toma como referencia para el diagnostico de hipertension arterial.
Nota
La mayoría de los pacientes con hipertension arterial son asintomáticos y solo algunos manifiestan síntomas los cuales no son patognomonicos de esta enfermedad y constan de cefalea, acufenos, disnea o limitación funcional.
Medición de la presión arterial
El saber medir la presión arterial es importante ya que la mayor parte del diagnostico se identifica en este paso.
La presión arterial se medirá con un baumanometro colocado preferentemente en el en el brazo por encima de la articulación del codo y proximal a la articulación glenohumeral o del hombro. se inflara el brazalete del baumanometro y se colocara un estetoscopio en el plexo braquial, acto seguido se desinflara lentamente el brazalete mientras con el estetoscopio se este escuchando atentamente los ruidos denominados como ruidos de Korotkoff, y dándole un valor numérico a la presión sistolica y diastolica según marque el baumanometro.
Ruidos de Korotkoff
Se clasifican según la intensidad del ruido y consta de cinco fases, siendo el primer ruido la presión arterial sistolica, es decir el primer ruido que se escuche se tomara como referencia para darle un valor a la presión sistolica. y el ultimo ruido que se escuche se tomara como referencia para marcar la presión arterial diastolica.
*Fases
1- Presión arterial sistolica
2- Cambio de intensidad del ruido
3-Cambio de intensidad del ruido
4- Presión arterial diastolica "en niños"
5- Presión arterial diastolica " en adultos"
Nota
Para fines prácticos el primer ruido marcara la presión sistolica y el ultimo que escuches marcara la diastolica, la clasificación por fases esta determinada solo por la intensidad con la que se escucha el ruido, eso significa habrá cambios discretos en las tonalidades de los ruidos mientras escuchas el pulso con el estetoscopio y no escuchara igual en la fase uno que en la fase cuatro por poner un ejemplo.
Clasificación de la hipertension arterial
Actualmente se utiliza el modelo de JNC8 para clasificar la hipertension arterial
Este modelo propone una cifra menor o igual a 120/80 para que la presión arterial sea considerada normal, una cifra entre 120-139/80-89 para ser considerada pre-hipertension, una cifra entre
140-159/90-99 para seer considerada hipertension arterial en estadio 1 y una cifra igual o mayor a 160/100 para ser considerada hipertension arterial en estadio 2.
JNC8
Clasificación Presión sistolica Presión diastolica
Normal -120 -80
Pre-hipertension 120-139 80-89
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 o mas 100 o mas
Nota
Después de hacer el diagnostico de hipertension arterial se debe clasificar si la causa es primaria es decir que sea idiopatica o secundaria, es decir debido a alguna enfermedad secundaria y si es estadio uno o dos según la JNC8, luego se debe determinar si existe daño en órgano blanco y en cuales, después buscar los factores de riesgo agregados del paciente así como sus características para un correcto abordaje de la enfermedad.
En las causas de hipertension arterial primaria o idopatica el 90-95% se da en personas mayores de cuarenta años.
En el caso de que la hipertension arterial sea secundaria alguna enfermedad el tratamiento debe ser enfocado a la enfermedad que la ocasiona.
La causa mas frecuente de hipertension arterial secundaria es la enfermedad renal parenquimatosa
A continuación algunas otras causas de hipertension arterial secundaria
1-Feocromocitoma: Normalmente los pacientes con este padecimiento cursaran con cefalea, palpitaciones de duración corta y bajo peso.
2-Aldosteronismo: Normalmente los pacientes con hipertension arterial secundaria a aldosteronismo cursaran con parestesias, baja tonalidad muscular, calambres y poliuria.
3-Síndrome de cushing: Los pacientes con esta enfermedad cursaran con peso elevado, acné, hirsutismo y equimosis
4-Hipotiroidismo: Los pacientes con esta enfermedad pueden cursar con exoftalmus, bocio, diaforesis, hiperactividad y aumento en el metabolismo en general.
Tosferina, Difteria, Tratamiento
Tosferina
Entre el ochenta y el noventa de los pacientes previamente vacunados que cursan con esta enfermedad curan espontáneamente sin tratamiento en las primeras 3-4 semanas de cursar con el cuadro agudo de esta enfermedad.
Las personas que no han sido vacunadas sin tratamiento curan a las 6 semanas después del cuadro agudo.
Manejo antimicrobiano
El tratamiento de elección es la eritromicina 40mg por kg de pero al día por 14 días o se puede optar por claritromicina por siete días.
En pacientes menores de un mes de edad se debe utilizar la azitromicina como antimicrobiano.
Tratamiento sintomático para el manejo de la tos
Benzonatato a 8 miligramos por kilogramo de peso al día, se podrá utilizar vía oral o rectal.
B2 adrenergicos en nebulizador como el salbutamol.
Nota
En pacientes menores de seis meses que presenten apnea, cianosis y anorexia deberán hospitalizarse y el manejo intrahospitalario sera reposición de líquidos y nutrientes, administración de oxigeno y si la situación lo requiere intubacion endotraqueal.
Difteria
El tratamiento para esta enfermedad consta de un manejo combinado entre antibiótico, sostén sintomático y la aplicación de la antitoxina diftérica.
Criterios para la aplicación de la antitoxina diftérica
*Primeros dos días y membrana en amígdalas aplicar 20,000 u. intravenosa
*Membrana en nariz y faringe aplicar 40,000 u. intravenosa
*Después del segundo día y si existe cuello proconsular aplicar 80.000 u. intravenosa
Nota
Existe la posibilidad de un probable rechazo a la antitoxina por lo tanto siempre se debe aplicar antes una prueba de sensibilidad la cual consta de 0.1 ml de antitoxina diluida 1/100 intradermica, la lectura se podrá realizar a los 30 minutos. Si es positiva hay que de-sensibilizar.
Cada paciente con antitoxina diftérica sufre de enfermedad del suero la cual consta de erupciones, atralgias, fiebre, proteinuria, eosinofilia. Estos síntomas aparecen en los primeros siete días y duran otra semana.
El manejo de los síntomas de la enfermedad del suero se da con antihistaminicos y coricoesteroides.
Antibióticos
Penicilina G procainica 600,000 u. cada 12 horas por siete días para adultos y para menores de cinco años dar 300,000 u.
Alternativas
Eritromicina intravenosa o intramuscular 35 mg por kilogramo de peso divididos en tres dosis en las primeras 72 horas o 1 gramo al día por vía oral por siete días.
Nota
A los portadores que se encuentran sanos se les aplica una dosis única de penicilina G benzatinica de 600,000 u. por vía intramuscular.
Tratamiento sintomático
Reposo en cama de tres a cuatro semanas, en ese lapso se vigilara la función cardíaca, se tomara electrocardiograma dos a tres veces por semana durante cuatro a seis semanas con el fin de detectar miocarditis.
Si existe la presencia de cardiomegalia iniciar tratamiento especifico para disminuir la miocarditis utilizando prednisona 1 miligramo por kilogramo de peso al día por dos semanas.
La dieta en estos pacientes sera rica en carbohidratos y suplementos de vitamina c.
Pacientes con miocarditis como complicación
Se recomienda reposo absoluto y suero glucosado hipertonico así como D-L carnitina a cien mililitros por kilogramo de peso al día en dos a tres tomas por cuatro días.
Nota
En caso de que exista obstrucción de la laringe o la traquea se deberá utilizar una traqueotomia, el ambiente para este procedimiento deberá de ser húmedo, con cánulas adecuadas y aspiración correcta de secreciones.
martes, 19 de julio de 2016
Bronquitis, Neumonia, tratamiento
Bronquitis
Se utiliza tratamiento sintomático cuando la bronquitis es de presentación aguda, pero cuando la presentación de la enfermedad es crónica el tratamiento se enfoca en la mejoría de los síntomas y prevenir las complicaciones.
Opciones de manejo terapéutico
*Los broncodilatadores inhalados como el bromuro de ipratropio, fenoterol, clenbuteron o salbutamol.
*Los corticoesteroides inhalados se utilizan considerando el riesgo y beneficio del paciente.
*La teofilina para los síntomas nocturnos, hiperinflacion y fatiga respiratoria.
*Los mucoliticos y expectorantes como la n-acetil cisterna, la bromhexina y el ambroxol.
*Administración de oxigeno con puntas nasales o mascarilla o por intubacion endotraqueal indicada en hioxemia y un PH serio menor de 7.3.
*Los antibióticos indicados en las exacerbaciones agudas son los macrolidos como la claritromicina, eritromicina y azitromicina
Nota
A las exacerbaciones agudas se les entiende como la presencia de disnea, aumento en el volumen de esputo o esputo purulento,
Se pude determinad la gravedad del cuadro en base al tipo y cantidad de bacterias encontradas en un cultivo y al aumento de los polimorfonucleares en el esputo.
Recomendaciones terapéuticas en una bronquitis aguda
En una bronquitis aguda con tos y expectoración no se utilizara tratamiento especifico para el agente, solo sintomático.
En una bronquitis crónica simple con exacerbación de síntomas previos, disnea, aumento del volumen en la expectoración y pus se utilizara tratamiento especifico para el agente causal de la enfermedad con las siguientes opciones terapéuticas: amoxicilina, tetraciclinas, macrolidos como claritromizina o azitromicina.
En una bronquitis crónica complicada con exacerbaciones frecuentes que son mayores de cuatro episodios en los últimos doce meses,en un paciente mayor a 65 años o una bronquitis crónica presente por mas de diez años se utilizaran fluoroquinolonas como la levofloxacina o una combinación de betalactamicos con inhibidores de las betalactamasas como el ácido clavulanico.
Neumonias
Esquema de uso de antimicrobianos
Bronconeumonia
En las bronconeumonias si el agente etiologico es Neumococo, S. Beta hemolítico o H. influenzae el tratamiento de elección sera la penicilina y como alternativa cefuroxima.
Neumonia lobar
En la neumonia lobar o segmentaría cuando el agente causal sea Neumococo el tratamiento de elección seguirá siendo penicilina y como alternativa cefuroxima.
Neumonia por aspiración
En una neumonia por aspiración donde se encuentre como agente casual microbiota de la faringe se utilizara penicilina mas clindamicina de elección y como alternativa penicilina mas aminoglucocidos con manejo intrahospitalario.
Neumonia + derrame pleural
En una neumonia con derrame en donde se encuentre como agente causal Neumococo o S. Aureus se utilizara como elección cefuroxima y como alternativas cefotaxima o vancomicina.
Neumonia de focos múltiples
En una neumonia de focos múltiples en donde el agente causal sean enterobacterias o S. Aureus se utilizara de elección dicloxacilina o amikacina y como alternativas vancomicina o cefotaxima.
Neumonia del recién nacido
En una neumonia del recién nacido en donde el agente causal sean enterobacterias o S, beta hemolítico del grupo a se utilizara de elección ampicilina o amikacina y como alternativa imipenem.
Neumonia intrahospitalaria
En una neumonia intrahospitalaria en donde el agente causal sean enterobacterias o staphylococcus se utilizara de elección dicloxacilina mas amikacina y como alternativa vancomicina mas cefotaxima.
Neumonia en inmunocomprometidos
En una neumonia con neutropenia grave, es decir menos de 500 neutrofilos por ml en donde el agente causal sea pseudomonas, enterobacterias o staphylooccus el tratamiento de elección sera piperacilina mas amikacina y como alternativa vancomicina mas imipenem.
Nota
Tratamiento para la insuficiencia respiratoria
1)Aspiración y humectacion de secreciones mediante aporte de líquidos y ambiente húmedo
2)Oxigeno-terapia se utilizara ante signos de hipoxia
3) Oxigeno menor a 30 mm/Hg en sangre arterial y dióxido de carbono arriba de 65 mm/Hg en sangre arterial es indicación de intubacion y ventilador de presión positiva.
Se utiliza tratamiento sintomático cuando la bronquitis es de presentación aguda, pero cuando la presentación de la enfermedad es crónica el tratamiento se enfoca en la mejoría de los síntomas y prevenir las complicaciones.
Opciones de manejo terapéutico
*Los broncodilatadores inhalados como el bromuro de ipratropio, fenoterol, clenbuteron o salbutamol.
*Los corticoesteroides inhalados se utilizan considerando el riesgo y beneficio del paciente.
*La teofilina para los síntomas nocturnos, hiperinflacion y fatiga respiratoria.
*Los mucoliticos y expectorantes como la n-acetil cisterna, la bromhexina y el ambroxol.
*Administración de oxigeno con puntas nasales o mascarilla o por intubacion endotraqueal indicada en hioxemia y un PH serio menor de 7.3.
*Los antibióticos indicados en las exacerbaciones agudas son los macrolidos como la claritromicina, eritromicina y azitromicina
Nota
A las exacerbaciones agudas se les entiende como la presencia de disnea, aumento en el volumen de esputo o esputo purulento,
Se pude determinad la gravedad del cuadro en base al tipo y cantidad de bacterias encontradas en un cultivo y al aumento de los polimorfonucleares en el esputo.
Recomendaciones terapéuticas en una bronquitis aguda
En una bronquitis aguda con tos y expectoración no se utilizara tratamiento especifico para el agente, solo sintomático.
En una bronquitis crónica simple con exacerbación de síntomas previos, disnea, aumento del volumen en la expectoración y pus se utilizara tratamiento especifico para el agente causal de la enfermedad con las siguientes opciones terapéuticas: amoxicilina, tetraciclinas, macrolidos como claritromizina o azitromicina.
En una bronquitis crónica complicada con exacerbaciones frecuentes que son mayores de cuatro episodios en los últimos doce meses,en un paciente mayor a 65 años o una bronquitis crónica presente por mas de diez años se utilizaran fluoroquinolonas como la levofloxacina o una combinación de betalactamicos con inhibidores de las betalactamasas como el ácido clavulanico.
Neumonias
Esquema de uso de antimicrobianos
Bronconeumonia
En las bronconeumonias si el agente etiologico es Neumococo, S. Beta hemolítico o H. influenzae el tratamiento de elección sera la penicilina y como alternativa cefuroxima.
Neumonia lobar
En la neumonia lobar o segmentaría cuando el agente causal sea Neumococo el tratamiento de elección seguirá siendo penicilina y como alternativa cefuroxima.
Neumonia por aspiración
En una neumonia por aspiración donde se encuentre como agente casual microbiota de la faringe se utilizara penicilina mas clindamicina de elección y como alternativa penicilina mas aminoglucocidos con manejo intrahospitalario.
Neumonia + derrame pleural
En una neumonia con derrame en donde se encuentre como agente causal Neumococo o S. Aureus se utilizara como elección cefuroxima y como alternativas cefotaxima o vancomicina.
Neumonia de focos múltiples
En una neumonia de focos múltiples en donde el agente causal sean enterobacterias o S. Aureus se utilizara de elección dicloxacilina o amikacina y como alternativas vancomicina o cefotaxima.
Neumonia del recién nacido
En una neumonia del recién nacido en donde el agente causal sean enterobacterias o S, beta hemolítico del grupo a se utilizara de elección ampicilina o amikacina y como alternativa imipenem.
Neumonia intrahospitalaria
En una neumonia intrahospitalaria en donde el agente causal sean enterobacterias o staphylococcus se utilizara de elección dicloxacilina mas amikacina y como alternativa vancomicina mas cefotaxima.
Neumonia en inmunocomprometidos
En una neumonia con neutropenia grave, es decir menos de 500 neutrofilos por ml en donde el agente causal sea pseudomonas, enterobacterias o staphylooccus el tratamiento de elección sera piperacilina mas amikacina y como alternativa vancomicina mas imipenem.
Nota
Tratamiento para la insuficiencia respiratoria
1)Aspiración y humectacion de secreciones mediante aporte de líquidos y ambiente húmedo
2)Oxigeno-terapia se utilizara ante signos de hipoxia
3) Oxigeno menor a 30 mm/Hg en sangre arterial y dióxido de carbono arriba de 65 mm/Hg en sangre arterial es indicación de intubacion y ventilador de presión positiva.
lunes, 18 de julio de 2016
Tratamiento de enfermedades respiratorias
Tratamiento
1)Rinofaringitis
Tratamiento: Si la causa es viral la enfermedad durara de tres a cinco días y se usa el tratamiento conservador el cual consta de abundantes líquidos y calorías en la dieta diría y antipiréticos si el paciente presenta fiebre.
2)Faringoamigdalitis
Cuando la causa es viral, se opta por el tratamiento conservador, sin embargo cuando esta tiende a la cronicidad o es una complicación de la anterior la etiologia de la enfermedad sera distinta y se utilizara tratamiento especifico contra el agente etiologico que la causa,
Para esto sera necesario un cultivo y antidiograma así se decidirá el mejor antibiótico para el paciente
3)Sinusitis
El noventa porciento de los agentes etiologicos causales de esta enfermedad suelen ser bacterias, por ello en caso se presentarse esta indicado el tratamiento especifico con antibióticos como en la faringoamigdalitis de etiologia bacteriana.
El tratamiento especifico para ambos tipos de enfermedades depende de la edad del paciente y el agente causal de la enfermedad. algunos de los antibióticos utilizados son los macrolidos como la claritromicina, las penicilinas como la amoxicilina, ampicilina o combinaciones como la amoxicilina con ácido clavulanico y el trimetropin con sulfametoxazol todos ellos entre un promedio de 7-10 días.
4) Laringotraqueitis
Cuando la presentación clínica es en forma leve, se opta por el tratamiento conservador ya antes mencionado. Sin embargo cuando la presentación clínica es de moderada a severa, es decir que existan signos de obstrucción laríngea se utilizara epinefrina racemica y se colocara a la persona en un ambiente húmedo y con oxigeno.
Nota
"Signos para intubacion endotraqueal"
Si la situación lo requiere se deberá intubar a dichos pacientes para lo cual debes conocer los signos para intubacion endotraqueal los cuales son el murmullo vesicular, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratorias disminuida, cianosis, perdida de conciencia o letargo.
5)Epiglotitis aguda
Cuando se presenta esta enfermedad se suele utilizar un tratamiento especifico ya que la etiologia suele ser de origen bacteriano para lo cual se opta por las cefalosporinas como cefuroxima o cefotaxima.
Complicaciones de las enfermedades anteriores
1)Absceso periamigdalino
Esta entidad surge por una faringitis, rinofaringitis, amigdalitis o faringoamigdalitis mal tratadas que llegan a la cronicidad y el tratamiento consiste en penicilina sódica o cefalosporinas de segunda generación. También es indispensable y de suma importancia el drenaje quirúrgico del absceso.
Nota
Es recomendable hacer un cultivo y antidiograma de el material obtenido del drenaje para un correcto abordaje terapéutico.
2) O.M.A u Otitis Media Aguda
Criterios para el tratamiento
Si su recurrencia es en intervalos mayor a dos años, es unilateral es decir que afecte solo un oído y no se presenten complicaciones se opta por utilizar AINES o desinflamatorios no esteroideos como naproxeno, ibuprofeno, quetoprofeno, etc.
Si el cuadro no desaparece o empeora en las próximas 72 horas se utilizara tratamiento especifico con antibiótico.
Si la recurrencia de la enfermedad es en intervalos menor a dos años, es bilateral es decir que afecte a los dos oídos, existe supuración de algún odio y existen complicaciones como inmunocompromiso y ataque al estado general se opta por el tratamiento especifico con antibióticos de primera linea como la amoxicilina.
Dosis de 80 miligramos por kilogramo de peso, tres tomas por 7-10 días. para infantes.
En caso de presentar alergia a la penicilina se puede utilizar eritromicina, cefuroxima o trimetropin con sulfametoxazol.
A continuación un esquema de manejo para infecciones respiratorias agudas con menos de 21 días de evolución sin insuficiencia respiratoria
miércoles, 28 de mayo de 2014
Parto, puerperio, proceso de parto
Conceptos
Parto
Serie de procesos que conllevan a la salida del producto de la cavidad uterina hacia el exterior.
El proceso de parto tiene tres fases
1)Fase activa del parto
Inicia a partir de los 4 centímetros de dilatación del cuello uterino, y esto ocurre por el aumento de frecuencia en las contracciones uterinas.
2)Fase de nacimiento o expulsión
En esta fase la futura madre puja y ocasiona el descenso y paso del producto por el canal de parto hacia el exterior lo que termina en el nacimiento del bebe.
3)Fase de alumbramiento
Corresponde al descenso de la placenta por el canal de parto hacia el exterior.
Indicadores de inicio del parto que se deben de tomar en cuenta
*Contracciones uterinas irregulares
*Aumento en intensidad y frecuencia de las contracciones
*Expulsión del tapón mucoso cervical
*Derrame de liquido admiotico y sangre
*Dlatacion del cuello uterino
Puerperio
Corresponde al periodo que comienza juste después de terminado el parto, En este periodo el cuerpo materno vuele tanto en anatomía como en función al estado en el que estaba antes de albergar al producto y aproximadamente.
Se sabe que la madre se encuentra en esta fase cuando el ciclo hormonal de la mama se regulariza y esta presenta su primera menstruación después del parto.
Nota: Duración aproximada de 8 a 6 semanas
Conceptos
Placenta
Se le considera un órgano endocrino transitorio, el cual su función principal es la de ser un
enlace entre el producto y la madre para que este se nutra y reciba sangre oxigenada de la madre.
Se le considera de carácter transitorio por que una vez que el producto nace, este órgano deja de tener
función, expulsándose después en la fase de alumbramiento del parto.
Nota: la placenta se conecta con el producto mediante el cordo umbilical.
Primordio de la placenta
El primordio de lo que sera la placenta son células trofoblasticas que crean el sincitotrofoblasto e
invaden endometrio liberando en la circulación de la madre Gonadotropina Carionica Humana
(GCH).Esta hormona actúa inhibiendo el ciclo hormonal regular en la mujer, gracias a ello el cuerpo lúteo no involuciona y se generan cambios en el endometrio para que este se encuentre en condiciones de albergar al producto conocidos como reacción residual en el cual las células endometriales almacenan nutrientes.
Conceptos
Implantación
Es la fase posterior a la fecundación, en la que el producto penetrara el endometrio para su posterior
desarrollo dentro del útero.
Proceso
Una vez fecundado el ovocito por el espermatozoide se crea una nueva y única célula llamada cigoto.
El cigoto sufrirá divisiones mitoticas denominandoce ahora como morula, las divisiones mitoticas
continuaran transformándose en lo que en la literatura llaman como blastocisto.
El blastocisto cae de la trompa uterina hacia el útero invadiendo y penetrando a la capa que lo reviste
conocida como endometrio para posteriormente nutrirse y desarrollarse.
Es en esta fase de la vida embrionaria donde el producto, en ese momento denominado como
blastosisto se implantara en el endometrio.
¿Como se implanta?
*Las células mas externas que se encuentran rodeando al blastocisto se les denomina trofoblasto
Estas células se expanden en el endometrio creando el sincitotrofoblasto y estas dos estructuras son el
primordio de la futura placenta.
*Con forme los elementos del blastocisto se expanden, las células endometriales van sufriendo
apoptosis para darle cabida al mismo, posteriormente cuando el producto ya este implantado las
las mismas células endometriales serán el principal aportes de nutrientes para el desarrollo del
nuevo ser.
Nota: Para que esto se lleve a cabo transcurren alrededor de 14 días después de que se dio la fecundación
.
lunes, 12 de mayo de 2014
Higado y vesicula biliar
Hígado
Órgano considerado el mas voluminoso del cuerpo, se encuentra en la cavidad abdominal justo
debajo del diafragmara derecho.
Parénquima: El lobulillo hepático
El hígado posee dos tipos de circulaciones, una en la que recibe sangre oxigenada para subsistir y otra en la cual todos los metabolitos que deben ser metabolizados pasan a este llamada circulación porta,
La sangre que viaja por este circuito es sangre venosa, desoxigenada pero cargada de nutrientes y
otras sustancias que deben ser metabolizadas ya sea para ser utilizadas por el cuerpo, o para su fácil
eliminación.
Funciones
*Gluconeogenesis
*Glucogenolisis
*Glucogenesis
*Síntesis de colesterol
*Sintetiza las sales biliares
*Almacena aminoácidos y sintetiza proteínas
*Convierte bilirrubina indirecta que es toxica en bilirrubina directa
*Convierte amoniaco en urea
*Convierte a las purinas en ácido úrico
*Sintetiza factores de la coagulación
Vesícula
Es un órgano piriforme que se encuentra adyacente al hígado.
Se encarga de recibir la bilis sintetizada previamente por el higado y enviarla a la segunda porcion
del duodeno para que esta participe en el metabolismo de las grasas.
Bilis: Su función es emulsificar las grasas ingeridas en la dieta para su correcta absorción de las mismas.
Secreción de bilis por el hígado y función del árbol biliar
Una de las muchas funciones del hígado consisten en la secreción de bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1000 ml al día.
La bilis ejerce dos funciones importantes, en primer lugar desempeña un papel importante en la digestión y absorción de las grasas no por que contenga alguna enzima que las digiera si no por que los ácidos biliares cumplen dos funciones que son ayudar a emulsificar las grandes partículas de grasas que provienen de los alimentos convirtiéndolas en múltiples partículas diminutas que son atacadas por la lipasa proveniente del jugo pancreático y favorecen la absorción de los productos finales de la digestión de las grasas a través de la mucosa intestinal.
Su segunda función principal es servir como medio de eliminación de productos de desecho importantes procedentes de la sangre entre los que se encuentran la bilirrubina que es un producto final de la destrucción de la hemoglobina y el exceso de colesterol.
Páncreas
Órgano situado detrás del estomago que posee dos porciones funcionales.
Una porción exocrina cuya función es regular el PH y participar en la absorción de proteínas y lipidos
y una porción endocrina la cual es dependiente de hormonas participando en el metabolismo de la
glucosa.
Parenquima de la porcion exocrina: Son los acinos pancreáticos, los cuales sintetizan bicarbonato y enzimas como tripsina, quimotripsina, aminopeptidasas, descarboxilasa, amilasa y lipasa.
Todos los elementos mencionados anteriormente forman parte del jugo pancreático el cual se vierte
en la segunda porción del duodeno por el conducto pancreático.
Nota: El jugo pancreático es liberado para alcalinizar el PH, catabolizar proteínas, y ayudar a
emulsificar grasas catabolizando lipidos por la acción de la colesitoqunina, la cual es liberada cuando el contenido gástrico pasa a través de píloro.
El producto combinado de enzimas y bicarbonato fluye por el conducto pancreático que suele unirse al coledoco inmediatamente antes de su desembocadura con el duodeno por la papila de váter, rodeada por el esfinter de odi.
La secreción del jugo pancreático aumenta como respuesta a la presencia de quimo en las porciones altas del intestino delgado, mientras que sus características dependen hasta cierto punto de los elementos que integran ese quimo.
Nota: El páncreas también secreta insulina, pero el tejido pancreático que lo hace no es el mismo que secreta el jugo pancreático intestinal. La insulina se secreta directamente hacia la sangre por los islotes de langerhans dispersos a modo de islas por el páncreas.
Enzimas digestivas pancreáticas
La secreción pancreática contiene múltiples enzimas destinadas a la digestión de las tres clases principales de alimentos que son proteínas, carbohidratos y lipidos. También poseen una gran cantidad de iones bicarbonato que desempeñan un papel importante en la neutralizacion del PH ácido del quimo que procedente del estomago llega al duodeno.
Las enzimas proteoliticas mas importantes del páncreas son la tripsina, quimotripsina, carboxipolipeptidasa, y la mas abundante de todas ellas es por mucho la tripsina. Esta y la quimotripsina degradan las proteínas completas o ya parcialmente digeridas a peptidos de diversos tamaños, la carboxipolipeptidasa fracciona algunos peptidos en aminoácidos individuales completando así la digestión de gran parte de las proteínas hasta el estadio final de los aminoácidos que son sus monomeros.
La enzima pancreática que digiere a los carbohidratos es la amilasa pancreática que hidroliza los almidones, el glucógeno y la mayor parte de los carbohidratos restantes hasta formar disacáridos y algunos trisacaridos excepto la celulosa.
Las enzimas principales para la digestión de lipidos son la lipasa pancreática, capaz de reducir las grasas neutras a ácidos grasos y a monogliceridos, la colesterol esterasa que hidroliza los esteres de colesterol y la fosfolipasa que separa los ácidos grasos de los fosfolipidos.
Nota: La secreción del inhibidor de la tripsina impide la digestión del propio páncreas.
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