Tuberculosis cutanea

Existen varios tipos de tuberculosis cutánea y se diferencian de acuerdo a la clasificación de latapí


Clasificación de latapí

Esta clasificación divide a las formas de tuberculosis cutánea en dos grupos




1) Son las formas crónicas, persistentes o también denominadas nomergicas


Nota
En esta hay una respuesta nomergica, ademas el bacilo se encuentra n las lesiones crónicas y permanentes

*Tuberculosis colicuativa: Escrofurodermia, reinfeccion endogena

*Tuberculosis verrugosa: Reinfeccion exogena

*Tuberculosis luposa: Lupus vulgar, reinfeccion exogena y endogena

*Tuberculosis ulcerosa: Reinfeccion endogena

*Tuberculosis miliar aguda: Reinfeccion endogena



2) Las formas hematogenas, recidivantes, hiperergicas o tuberclides 


Nota
Se les denomina tuberculides y son lesiones de una respuesta exagerada, es decir hiperergicas. El bacilo no esta presente en las lesiones pero la respuesta a los antígenos bacilares es muy intensa.
Son lesiones que evolucionan y dan brotes recidivantes.

*Tuberculosis nodular profunda: Eritema indurado de bazin

*Nódulo (Papulo) necrotica
*Micronodular o liquenoide: Liquen de los escrofuloso

*Papuloides o nodulares de la cara


"A continuación una breve descripción de la presentación clínica de cada una de ellas"


Tuberculosis colicuativa

También llamada escrofurosis o escrofurodermia, es el tipo mas frecuente en México. Afecta en mayor porcentaje a niños y jóvenes y normalmente es secundaria a tuberculosis en ganglios, huesos y articulaciones.

Topografía y lesiones

Su presentación clínica es de nódulos y gomas, los cuales se localizan con mayor frecuencia en los sitios de los ganglios regionales como las axilas,ingles, las regiones supra-claviculares de forma unilateral o bilateral.
También pueden presentarse aun que no tan frecuentemente en codos, maléolos, esternón y rodillas.
Se asocia a ataque al estado general del paciente.

Nota
Diagnostico diferencial se hace con osteomielitis, actinomicosis, micetoma, brucelosis, coccicoidiomicosis y otras adenopatias.




Tuberculosis verrugosa
Suele presentarse en personas que manejan material contaminado como los carniceros, laboratoristas,

Topografía y lesiones

En el lugar de inoculacion existe un tubérculo anatómico. Lo anterior es un nódulo verrugoso que sera el punto de partida de placas verrugosas o también llamadas placas vegetantes de tamaño variable, circulares u ovales, bien delimitada. La superficie de estas lesiones siempre sera áspera con costras melisericosanguinolentas y aveces pústulas en la superficie de las placas verrugosas.

Existe cicatrización central con crecimiento periférico en algunas placas verrugosas y puede haber compromiso linfático de la región afectada o estasis linfática que significa edema con mas placas verrugosas.

Nota
Esta es una presentación de carácter crónico y la cicatrización de la región y la estasis linfática limitara los movimientos libres y se perderá fuerza.

El diagnostico diferencial se hace con cromomicosis y esporotricosis


Tuberculosis luposa

Es una presentación muy rara de tuberculosis y tiene dos variantes de presentación clínica las cuales son la tuberculosis ulcerosa o la tuberculosis vegetante
Afecta en mayor porcentaje a niños y jóvenes.

Topografía y lesiones
Se localiza con mas frecuencia en caras, mejillas, dorso de nariz, llamándose a este tipo de localización disposición en mariposa. También se localiza con frecuencia es pabellones auriculares.
Con menor frecuencia se pude encontrar en miembros inferiores y mucosa nasal.

La lesión fundamental sera el nódulo pequeño denominado lupoma, que se cubre de escamas y verrucosidades que lo ocultan.

Se forman placas eritematosas, escamas, verrugas circulares bien delimitadas, de crecimiento periférico y cicatrización central con tendencia a la ulceración.

Cuando las lesiones son en la cara suele producir destrucción del tabique nasal y la nariz se deforma denominandose a esta presentación clínica como pico de loro.

Con vitapresion se ven los lupomas, con elevaciones amarillentas conocidas como granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca.


Nota
El diagnostico diferencial se hace con esporotricosis, leshmaniasis, paracoccicoidiomicosis, rinoescleroma, epiteliomas espinocelulares.



Tuberculosis miliar aguda


Este tipo de tuberculosis cutánea ya casi no se presenta pero cuando lo hace suele afectar a niños y jóvenes con tuberculosis de otro tipo ya avanzada y baja reactividad a los antígenos baciloides

Topografía y lesiones

Las lesiones que se encentran son pequeños nódulos rojizos, acuminados, ulcerados y cubiertos de costras que cicatrizan espontáneamente.

Topograficamente estas lesiones se localizan con mas frecuencia en el centro de la cara.

Nota

Este tipo de tuberculosis cutánea se suele confundir con lupus miliar o la variedad nódulo necrotica.



Tuberculosis nodular profunda

A este tipo de tuberculosis cutánea también se le puede llamar eritema indurado y afecta en mayor porcentaje a mujeres

Topografía y lesiones

Las lesiones que se encuentran son nódulos profundos, crónicos, dolorosos que involucionan y dejan zonas atroficas y deprimidas que deforman poco a poco a la persona que las padece.

Topograficamente se localizan con mas frecuencia en piernas, sobre todo en las caras posteriores de estas.

Hay estasis linfática y con el tiempo se presenta cierto grado de elefantiasis.


Nota

Algunas lesiones tienden a ulcerarse y dan una variedad conocida como variedad de HutchinsonEl diagnostico diferencial se hace con eritema nudoso.




Tuberculosis nódulo necrotica
Afecta sobre todo a personas jóvenes

Topografía y lesiones

La lesión que se encuentra son pequeños nódulos con necrosis central que se cubren de una costra gruesa y negruzca que al caer, deja cicatriz varioliforme.

Topograficamente se localizan con mayor frecuencia en codos, rodillas, glúteos y con menor frecuencia se encuentran en cara y pabellones auriculares.

Nota

Cuando las cicatrices de las lesiones son encara, pueden confundirse con acné, foliculitis, lesiones papulosas de sífilis temprana.



Tuberculosis micro-nodular o liquenoide

Topografía y lesiones

Esta presentación es rara, en ella se encuentran nódulos entre 1-2 mm, que forman placas de aspecto folicular en regiones lumbares y otras partes del tronco.

Los pacientes se muestran asintomáticos y la enfermedad se puede confundir con queratosis pilar simple por el aspecto de piel de gallinas o con deficiencia de vitamina A.

Nota

Esta variedad puede presentarse en tuberculosis colicuativa por ello se le llama liquen de los escrofulosos.



Tuberculosis papuloides de la cara

Topografía y lesiones

El tipo de lesiones en esta presentación son nodulares con aspecto de papulas, por eso se le denomina papuloides y se localizan en cara.

Nota

Existe una variedad de esta presentación llamada Variedad Rosaceiforme de Lewandosky el cual consiste en un eritema intenso de la cara con telangectasias y pequeños nódulos semejantes a los de la variedad nódulo necrotica.