Bronquitis, Neumonia, tratamiento

Bronquitis
Se utiliza tratamiento sintomático cuando la bronquitis es de presentación aguda, pero cuando la presentación de la enfermedad es crónica el tratamiento se enfoca en la mejoría de los síntomas y prevenir las complicaciones.


Opciones de manejo terapéutico

*Los broncodilatadores inhalados como el bromuro de ipratropio, fenoterol, clenbuteron o      salbutamol.

*Los corticoesteroides inhalados se utilizan considerando el riesgo y beneficio del paciente.

*La teofilina  para los síntomas nocturnos, hiperinflacion y fatiga respiratoria.

*Los mucoliticos y expectorantes como la n-acetil cisterna, la bromhexina y el ambroxol.

*Administración de oxigeno con puntas nasales o mascarilla o por intubacion endotraqueal indicada en hioxemia y un PH serio menor de 7.3.

*Los antibióticos indicados en las exacerbaciones agudas son los macrolidos como la claritromicina, eritromicina y azitromicina


Nota

A las exacerbaciones agudas se les entiende como la presencia de disnea, aumento en el volumen de esputo o esputo purulento,
Se pude determinad la gravedad del cuadro en base al tipo y cantidad de bacterias encontradas en un cultivo y al aumento de los polimorfonucleares en el esputo.


Recomendaciones terapéuticas en una bronquitis aguda


En una bronquitis aguda con tos y expectoración no se utilizara tratamiento especifico para el agente, solo sintomático.

En una bronquitis crónica simple con exacerbación de síntomas previos, disnea, aumento del volumen en la expectoración y pus se utilizara tratamiento especifico para el agente causal de la enfermedad con las siguientes opciones terapéuticas: amoxicilina, tetraciclinas, macrolidos como claritromizina o azitromicina.

En una bronquitis crónica complicada con exacerbaciones frecuentes que son mayores de cuatro episodios en los últimos doce meses,en un paciente mayor a 65 años o una bronquitis crónica presente por mas de diez años se utilizaran fluoroquinolonas como la levofloxacina o una combinación de betalactamicos con inhibidores de las betalactamasas como el ácido clavulanico.




Neumonias


Esquema de uso de antimicrobianos

Bronconeumonia
En las bronconeumonias si el agente etiologico es Neumococo, S. Beta hemolítico o H. influenzae el tratamiento de elección sera la penicilina y como alternativa cefuroxima.


Neumonia lobar
En la neumonia lobar o segmentaría cuando el agente causal sea Neumococo el tratamiento de elección seguirá siendo penicilina y como alternativa cefuroxima.


Neumonia por aspiración
En una neumonia por aspiración donde se encuentre como agente casual microbiota de la faringe se utilizara penicilina mas clindamicina de elección y como alternativa penicilina mas aminoglucocidos con manejo intrahospitalario.


Neumonia + derrame pleural
En una neumonia con derrame en donde se encuentre como agente causal Neumococo o S. Aureus se utilizara como elección cefuroxima y como alternativas cefotaxima o vancomicina.


Neumonia de focos múltiples
En una neumonia de focos múltiples en donde el agente causal sean enterobacterias o S. Aureus se utilizara de elección dicloxacilina o amikacina y como alternativas vancomicina o cefotaxima.


Neumonia del recién nacido
En una neumonia del recién nacido en donde el agente causal sean enterobacterias o S, beta hemolítico del grupo a se utilizara de elección ampicilina o amikacina y como alternativa imipenem.


Neumonia intrahospitalaria
En una neumonia intrahospitalaria en donde el agente causal sean enterobacterias o staphylococcus se utilizara de elección dicloxacilina mas amikacina y como alternativa vancomicina mas cefotaxima.


Neumonia en inmunocomprometidos
En una neumonia con neutropenia grave, es decir menos de 500 neutrofilos por ml en donde el agente causal sea pseudomonas, enterobacterias o staphylooccus el tratamiento de elección sera piperacilina mas amikacina y como alternativa vancomicina mas imipenem.



Nota

Tratamiento para la insuficiencia respiratoria

1)Aspiración y humectacion de secreciones mediante aporte de líquidos y ambiente húmedo

2)Oxigeno-terapia se utilizara ante signos de hipoxia

3) Oxigeno menor a 30 mm/Hg en sangre arterial y dióxido de carbono arriba de 65 mm/Hg en sangre arterial es indicación de intubacion y ventilador de presión positiva.